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目的:磁共振成像是评价急性缺血性脑卒中早期诊断和指导治疗的重要成像方式,MRI不仅能够为临床提示急性缺血性脑卒中病灶的部位和范围,还能提供脑组织扩散、灌注、生化和代谢等方面的信息,了解缺血的程度,是否可以溶栓治疗,以及缺血区溶栓治疗后是否存活和恢复,进而全面评价急性缺血性脑卒中。灌注MRI用于诊断急性缺血性脑卒中患者,从而指导临床进行再灌注治疗。然而肾源性系统性纤维化限制了对比剂的应用。我们此次研究的目的就是评价一种替代性的无创性灌注技术-----三维伪连续式动脉自旋标记(Three-dimentional pseudo-continuous arterial spin labeling,3D PC-ASL)技术,将其和动态磁敏感对比增强灌注成像技术(Dynamic susceptibility contrast perfusion weighted imaging,DSC-PWI)进行对比,从而评价3D PC-ASL技术在检测灌注减低区中的能力。方法:搜集我院自2016年6月至2017年6月期间,对临床怀疑存在超急性或急性缺血性脑卒中患者35例进行MRI检查,常规进行轴位T2WI、T1WI、T2FLAIR、扩散加权成像(DWI)、3D PC-ASL及DSC-PWI检查。对比观察3D PC-ASL及DSC-PWI获得的图像,获得的图像随机分配给两位高年资医师进行双盲阅片并对图像质量、是否存在灌注减低区以及扩散-灌注不匹配区给出诊断。采用卡方检验判断3D PC-ASL和DSC-PWI在检出灌注减低区和灌注/扩散不匹配方面的有效率是否一致。使用Kappa统计量进行评估者间可靠性分析,以确定评估者之间的一致性。结果:自2016年6月至2017年6月期间临床怀疑存在急性缺血性脑卒中患者35例,其中男性患者23例,女性患者12例,男女比例约为2:1,年龄64.5±12岁。从症状发作到成像的时间为5.5±2.7小时。35例患者中,4例因GFR<30 m L/min不能接受造影检查而被排除在外。31例患者同时行3D PC-ASL和DSC灌注成像,其中71%(22/31)确诊为缺血性脑卒中。DSC图像中图像质量优、良、合格及差分别为22(71%)、5(16%)、2(6.5%)、2(6.5%)。3D PC-ASL图像中图像质量优、良、合格及差分别为23(74.2%)、6(19.4%)、1(3.2%)、1(3.2%)。在22例确诊缺血性脑卒中患者中,14例(63.6%)用DSC检测到灌注减低区。3D PC-ASL在14名DSC检测到灌注减低区的患者中发现了11例(78.6%)存在灌注减低区。在剩余3名缺血性脑卒中患者中,DSC检测到灌注减低区,但3D PC-ASL未检测出灌注减低区;其中2例为皮质灰质缺失,1例为基底神经节缺失。8名DSC表现为正常灌注的缺血性脑卒中患者,其中3名患者在3D PC-ASL图像上检测到灌注减低区,这3名患者3D PC-ASL显示在基底节出现灌注减低区,而DSC显示无灌注减低区。采用卡方检验评价两种方法在缺血性脑卒中患者图像中出现灌注减低区的结果(X2=2.15,P>0.05)。采用Kappa检验评价两名医师分别用DSC和3D PC-ASL成像检测灌注减低区的组间一致性,kappa值分别为0.942和0.881。在22例确诊缺血性脑卒中患者中,有8例(31%)在DSC上有明显的灌注/扩散不匹配区,其中6例(90%)在3D PC-ASL上也有灌注/扩散不匹配区。在DSC上有灌注/扩散不匹配区,但在3D PC-ASL上没有灌注/扩散不匹配区的两名患者有皮质病变。在14例DSC灌注/扩散不匹配区不明显患者中,4例(33%)在3D PC-ASL上表现为明显的灌注/扩散不匹配区(表3)。采用卡方检验评价两种方法在缺血性脑卒中患者图像中出现灌注/扩散不匹配区的结果(X2=2.75,P>0.05)。采用Kappa检验评价两名医师分别用DSC和3D PC-ASL成像检测灌注/扩散不匹配区的组间一致性,kappa值分别为0.815和0.765。22例确诊缺血性脑卒中患者中有2例(9%)因为DSC图像质量太差而不能测量灌注减低区的体积。缺血性脑卒中患者DSC中测得的灌注减低区的中位体积为143.8±95.3ml。在3D PC-ASL上显示没有灌注减低区的患者中,在DSC上测得的灌注减低区的中位体积为53±42.6ml,这明显小于3D PC-ASL中测得的灌注减低区的中位体积(180.2±89ml)。结论:3D PC-ASL能较好地反映范围较大的灌注减低区和灌注/扩散不匹配区,这一点与DSC相符。我们的研究结果表明,3D PC-ASL扫描可足以筛查存在钆造影剂禁忌症的急性缺血性脑卒中患者。