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目的:观察超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗合并白内障的原发性急、慢性闭角型青光眼的疗效和安全性。对象与方法:1.研究方法:术式选择:单纯白内障经上方巩膜隧道切口行超声乳化+囊袋内人工晶状体植入术;闭角型青光眼经颞上方透明角膜切口行超声乳化+囊袋内人工晶状体植入术。观察项目:观察术前术后视力、眼压、房角开放情况、周边前房深度、中央前房深度(anterior chamber depth,ACD)、与眼轴长度(total length,TL)比、术后用药情况及并发症。随访时间为3～24个月,平均(8.5士4.5)个月。2.前瞻性临床研究,病例选择:研究组:原发性闭角型青光眼合并老年性白内障患者,年龄50～80岁,视力手动眼前～0.8,无眼部其它病变及眼部手术史。对照组:单纯老年性白内障患者。按研究设计方案随机连续性选择2005年1月至2006年12月收住本院的非青光眼的单纯白内障26例(28眼),原发性闭角型青光眼60例(70眼),其中急性闭角型青光眼(以下简称急闭)29眼,慢性闭角型青光眼(以下简称慢闭)27眼。3.统计学分析:采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。结果:1.眼压控制成功率:急闭组(n=43)完全成功95.3%,条件成功4.7%;慢闭组(n=27)完全成功77.8%,条件成功14.8%,手术失败7.4%。2.眼压及青光眼用药:单纯白内障组(n=28)手术前平均眼压(13.59士4.03)mmHg,术后平均眼压(12.76士3.73)mmHg,术前术后无显著差异(t=1.9201,P>0.05)。急闭临床前期组(n=14)术前平均眼压11.77士1.89mmHg,比术后平均眼压10.44士1.66mmHg下降(t=3.9910,P<0.01)。急闭发作期组(n=29)手术前平均眼压(19.78士9.73)mmHg,比术后平均眼压(10.97士2.31)mmHg明显下降(t=4.7441,P<0.001)。慢闭组(n=27)术前平均眼压(19.94士4.14)mmHg,比术后平均眼压(15.07士3.81)mmHg下降(t=4.4976, P<0.01)。急闭组手术后眼压低于慢闭组,术前术后变化更加显著。急闭组手术前平均使用青光眼药物(1.08士1.13)种,比手术后平均用药(0.08士0.28)种明显减少(t=4.6257, P<0.001)。慢闭组手术前平均使用青光眼药物(1.36士0.70)种,比手术后平均用药(0.12士0.41)明显减少(t=7.9425, P<0.001)。3.房角开放率及粘连程度:急、慢闭组术后前房角均较术前增宽(急闭组χ2=51.3333, P<0.001;慢闭组χ2=34.9091, P<0.001)。4.中央及周边前房深度:急闭组中央前房深度术前为(2.07士0.23)mm,术后增加到(3.62士0.36)mm(t=8.8408,P<0.001);慢闭组术前为(2.36士0.36) mm,术后增加到(4.03士0.46)mm(t=6.632 ,P<0.001)。急闭组ACD/TL术前为(0.093+0.009),术后增加为(0.159+0.012)(t=10.8306 ,P<0.001);慢闭组ACD/TL术前为(0.104+0.015),术后增加为(0.179+0.009)(t=5.9432 ,P<0.001)。急闭、慢闭两组手术后周边前房深度均较手术前增加(急闭χ2=58.0000,P<0.001;慢闭χ2=54.0000, P<0.001)。5.视力: 56眼原发性闭角型青光眼术后48眼(85.7%)最佳矫正视力提高,28眼(50.0%)矫正视力>0. 5。术后8眼(14.3%)矫正视力不提高。两组手术后视力较手术前均增加,差异有显著性意义(Willcoxon符号秩检验,P<0.05)。6.并发症:全部患者术中均未发生后囊膜破裂,术后炎症反应轻,术后有19眼(15.1%)发生轻度角膜内皮水肿,术后全部患者均未出现角膜内皮失代偿、视网膜脱离等严重并发症。结论:超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术对合并白内障的闭角型青光眼患者的眼压、房角、前房深度以及视功能等方面都产生有益的影响。该术对单纯白内障术后眼压无影响,对急闭临床前期产生降低眼压作用。由于急、慢性闭角型青光眼患者术后的眼压、房角及用药情况不同,超声乳化白内障吸除治疗急性闭角型青光眼的疗效优于慢性闭角型青光眼。