论文部分内容阅读
目的:观察右美托咪定和丙泊酚单次推注对七氟醚麻醉日间小儿术后躁动发生率的影响 方法:将90例全麻下行腹股沟疝气高位结扎术的患儿，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄2～10岁，体重10kg～40kg，未用术前药物，随机分为三组:生理盐水组（S，n=30例），右美托咪定组（D组，n=30例），丙泊酚组（p组，n=30例）。患儿进入手术室后，连接监护设备，监测心电图(ECG)、无创血压(NIBP)及脉搏氧饱和度(SP02)，麻醉诱导通过面罩吸入浓度为8％的七氟醚，氧气复合笑气吸入(60∶40)，通过麻醉机检测患儿呼出气中的七氟醚浓度。氧气流量6L/min，面罩通气约两分钟后，患儿无自主体动，下颌松弛，呼吸平顺，心率平稳，睫毛反射消失，开放静脉通道，同时根据体重与喉罩的对应关系，置入与患儿相适应的喉罩。同时准备好气管插管物品，如果喉罩置入失败，则紧急行气管插管。在有落空感后，将喉罩气囊充气，连接麻醉机，七氟醚呼气末浓度调整至3％，胶带固定。喉罩固定后，在相应的手术侧行髂腹下神经、髂腹股沟神经阻滞，局麻药物为0.8％利多卡因+0.15％罗哌卡因，注射总量为1ml/kg,阻滞完全的评价标准以手术切皮开始心率增加＜20％基础值。阻滞效果完全的患儿才能入选本实验。麻醉维持期，患儿保持自主呼吸，根据患儿呼吸参数（潮气量呼吸频率）、呼气末二氧化碳(PetC02)（30-45mmhg）调整七氟醚浓度维持在3％左右，笑气40％，氧气流量2L/min。疝囊高位结扎后，关闭七氟醚和笑气，氧气流量调整至6L/min，与此同时静脉给予右美托咪定0.5ug/kg和丙泊酚1mg/kg或者生理盐水（注射器由白色胶带包裹，表面标示有刻度，实验药物统一稀释至5ml）此注射过程在1min内完成。实验步骤的操作，资料的搜集，以及资料的统计由不同的麻醉医生完成，手术过程由同一组医生完成。手术结束后，拔除喉罩，面罩吸氧，观察5min后，患儿生命体征稳定，无呼吸道梗阻、喉痉挛等缺氧征象，患几将送往PACU。记录记录患儿拔管时间TE（停止吸入七氟醚至拔除喉罩的时间）、清醒时间TA（停止吸入七氟醚至苏醒的时间）、恢复时间TR（停止吸入七氟醚至出PACU时间）.进入恢复室后，间隔10min对患儿进行躁动及疼痛评分，所得最高值为检测有效值。 结果: 1.三组患儿性别、年龄、体重差异均无统计学意义(P＞0.05)。 2.三组术后拔管时间TE与清醒时间TA、TR组间比较无统计学差异。三组间PAED评分有显著的统计学差异，与对照组相比，P组和D组PAED评分显著降低(P＜0.05);D组与P组PAED评分有显著性差异(P＜0.05)。三组间CHIPPS评分有显著的统计学差异，与对照组相比，D组和P组CHIPPS评分显著降低（P＜0.05）;D组与P组CHIPPS评分有显著性差异(P＜0.05)。三组间改良Aldrete评分差异无统计学意义。D组和P组患儿在PACU使用丙泊酚处理术后躁动的数量较对照组显著降低。对照组、P、D组、组重度躁动的发生率分别为14/30，6/30，1/30。与对照组相比，P组和D组术后重度躁动的发生率显著减少。在P组和D组之间躁动率亦有显著性差异(P＜0.05)。 结论:术毕前单次推注右美托咪定可以有效减少七氟醚麻醉下日间手术患儿的苏醒期躁动，其效果优于丙泊酚。