【摘 要】
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目的:研究重症医学科（intensive care unit,ICU）医师应用重症超声技术对急性呼吸窘迫综合征患者动态监测下液体管理治疗对其预后的影响。方法:本文采用的是回顾分析对照的方法,选择2019年10月-2020年12月期间入住右江民族医学院附属医院重症医学科的50例急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者为研究对象,对诊断
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目的:研究重症医学科（intensive care unit,ICU）医师应用重症超声技术对急性呼吸窘迫综合征患者动态监测下液体管理治疗对其预后的影响。方法:本文采用的是回顾分析对照的方法,选择2019年10月-2020年12月期间入住右江民族医学院附属医院重症医学科的50例急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者为研究对象,对诊断为ARDS的患者（符合ARDS的诊断标准,采用2012年柏林定义诊断标准）随机分为两组。两组病人在基于原发病的治疗上,对照组采用传统液体管理方式即采用中心静脉压（central venous pressure,CVP）指导液体管理,监测中心静脉压的变化,将CVP控制在12-15cm H2O之间（重症患者发生心血管不良事件的危险率最低）;观察组采用重症超声对患者进行动态评估进行液体管理,结合超声对体循环容量、心肺功能等来进行液体管理,体循环容量评估指标主要包括下腔静脉内径和下腔静脉呼吸变异率（下腔静脉呼吸变异率=（最大内径-最小内径）/最大内径×100%）。下腔静脉内径>2cm以及呼吸变异率<20%提示液体处于高容量状态或者补液受限制,予以脱水利尿;反之,自主呼吸模式下,下腔静脉<1cm或控制通气模式下<1.5cm,以及下腔静脉呼吸变异率>50%提示液体处于低容量状态或者容量反应性好,补液安全性好,下腔呼吸变异率<40%即可终止为患者实施补液（重症超声导向的肺部最佳氧合及对血流动力学影响最低）。研究指标包括两组患者入科时血流动力学指标、急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic heahh evaluation,APACHEⅡ）、呼气末正压（positive end expiratory pressure,PEEP）、气道平台压、肺顺应性、血乳酸及治疗1天、3天、5天后相关指标的变化,同时通过床边血气分析监测氧合指数（oxygenation index,OI）及其变化,观察两组患者ICU住院时间、机械通气时间,观察两组患者心脏衰竭及急性肾功能不全/肾衰竭发生的比例及28天死亡率。结果:在经治疗5天后,观察组的患者的重要血流动力学指标及呼吸机重要参数优于对照组,具有统计学意义（P<0.05）;观察组的血乳酸值及APACHEⅡ评分低于对照组,具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的机械通气时间、ICU的住院日低于对照组（P<0.05）;观察组出现心衰及急性肾损伤/衰竭的发生率要低（P<0.05）;两组患者28天死亡率无明显差异,没有统计学意义（P>0.05）。结论:应用重症超声对ARDS患者进行动态监测下腔静脉内径和呼吸变异率等来进行液体管理,与常规的辅助检查和监测手段相比,具有无创、安全、快捷、准确有效、重复性好等特点,对ARDS患者的液体管理具有重要的指导作用。
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