新疆和田市医疗保障运行及扶贫效果研究

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目的:研究新疆和田市基层贫困人群的医疗保障受益现状、因病致贫脱贫情况,分析医疗保障贫困人群医疗保障扶贫实施效果评价及其影响,为促进和提高基层医疗保障扶贫发展提供理论参考依据。方法:本文采用文献研究法了解我国和新疆医疗保障扶贫政策;采用访谈法了解新疆和田市医疗保障扶贫政策执行情况;采用DEA-malmquist数据包络分析法分析新疆和田市2017-2020年的整体医疗保险基金运行效率,评价该市医疗保险基金运行的医疗保障效率情况;采用描述性统计分析方法分析2017年-2020年间对新疆医疗保障发展现状、医保扶贫及政策实施情况,分析新疆和田市医疗保障扶贫政策覆盖人群、补偿比例等指标的一般情况,利用政策减负指数(Burden Reduction index,BRI)评价和田市医疗保障扶贫效果;采用抽样方法对和田市某贫困乡选取360户贫困(包括非贫困)家庭进行问卷调查并使用SPSS23.0统计软件进行统计分析。结果:(1)总体医疗保障:新疆医疗保障整体发展水平逐步提高。(2)医疗保障整体扶贫实施效果:(1)截止2021年新疆农村建档立卡贫困人口因病致贫家庭精准脱贫人数逐年增加,因病致贫下降率为3.8%;(2)截止2020年全疆建档立卡贫困人口住院、门诊、慢病门诊报销比例逐年增长;全疆贫困发生率降至1.24%,全区因病致贫率比上一年降低4.2%;2020年全区未脱贫人口16.58万人,全区投入财政扶贫资金比上年增长12.33%;2018年—2020年,全区医疗卫生支出逐年增加,增长率为4.5%。(3)和田市建档立卡贫困户参保率达100%,建档立卡的贫困户中因病致贫、返贫的比例约占11.3%,比上一年降低了5%;(3)医疗保障整体基金运用投入产出效率评价:三阶段Malquist模型分析结果显示,2017-2020年期间全要素生产率累计均值为1.017,说明运行效率整体呈上升趋势。综合技术、纯技术和规模效率平均总增长率分别为0.2%、0.85%和0.15%,效率值变化呈线性趋势。Malmquist指数大于1,表明其全要素生产率均处于负增长的状态;2018-2020年医疗保障体系的技术进步值均大于1,对应的2017年的技术进步值小于1。(4)问卷调查研究结果:本研究共调查了360户家庭,汉族家庭共69户,维吾尔族249户,其他民族42户,人员总数1170人;通过Mann-Whitey U检验,P=0.037,说明贫困人口与非贫困人口在住院补偿金额上有统计学意义,认为贫困人口的补偿金额高于非贫困人口。门诊补偿和住院补偿比率而言,P=0.019,有统计学意义,这表明贫困人口的住院补偿比例高于非贫困人口。由此可见,新疆医疗保险制度对贫困人口的补偿金额较高。(5)本研究贫困人口样本中,发生医疗费用的男性占比例高于女性,年龄在59-79岁的老龄人口为主要患病群体。患病人次最多的疾病种类是循环系统疾病,有616例,占比57.19%。由三大保障补偿后,BRI为0.84,高于0.80,医疗保障扶贫政策有效降低了患者个人自付医疗费用。性别、住院次数变量的BRI均高于0.80;年龄和疾病变量的BRI高于0.80,达到BRI相对安全区,减负效果都比较理想。结论:新疆医疗卫生跨越式发展,参保体系不断完善,极大释放医疗服务需求,医疗卫生四大服务体系完善全覆盖,贫困人群得到有效保障,逐步实现医疗脱贫最大化。脱贫效率显著,医疗保障完善全覆盖面,但在医疗保险基金投入和产出水平上存在差异。和田市基本医疗保险参保体系不断完善,统筹基金总额逐年提高,政府财政补贴逐年加大投入,但医疗保障体系运行效率较低,因历史遗留问题欠账多,地理、环境因素特殊、经济发展缓慢导致资源没有得到充分利用。和田市建档立卡贫困户参保率明显提高,医疗保障扶贫效果显著,但其因病返贫比例高于我国贫困地区因病返贫平均比率、贫困人口的医疗需求不能充分满足。因此应加大和田市卫生健康保健事业投入,提高基层医疗卫生服务能力,加大卫生改革、卫生法制监督体系建设,以满足和田市医疗卫生服务需求。
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