【摘 要】
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无托槽隐形矫治器美观舒适深受患者青睐,同时也因其远中移动磨牙高效便捷,被众多正畸医师选择。但随着临床病例的增加,我们发现隐形矫治技术远中移动磨牙效果并不能完美复制,表达效率也会受各种因素影响。本论文收集了通过隐形矫治器远中移动磨牙治疗的两例安氏Ⅱ类错患者和一例安氏Ⅲ类错患者,且都是在上颌第三磨牙牙胚存在的情况下开始远移,通过治疗前后CBCT和模型重叠,测量上颌第三磨牙牙胚位置变化和磨牙远移实际表达
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无托槽隐形矫治器美观舒适深受患者青睐,同时也因其远中移动磨牙高效便捷,被众多正畸医师选择。但随着临床病例的增加,我们发现隐形矫治技术远中移动磨牙效果并不能完美复制,表达效率也会受各种因素影响。本论文收集了通过隐形矫治器远中移动磨牙治疗的两例安氏Ⅱ类错患者和一例安氏Ⅲ类错患者,且都是在上颌第三磨牙牙胚存在的情况下开始远移,通过治疗前后CBCT和模型重叠,测量上颌第三磨牙牙胚位置变化和磨牙远移实际表达效率,探讨远中移动上颌磨牙对未萌第三磨牙的影响,以期为临床合理设计方案提供依据。病例一青少年安氏Ⅱ类高角深覆患者,恒牙列早期,缺失一颗下前牙,上颌第二磨牙仅有右侧萌出。利用隐形矫治器在远移上颌磨牙中对平面控制的优势,配合邻面去釉获得排齐间隙,并调整前牙Bolton比。同时设计前牙压低纠正深覆。经过治疗,患者咬合及面型改善。测量数据显示,第一阶段结束后上颌磨牙远中移动的实际表达率为54%（D1.5/D2.8）。上牙列远移使第三磨牙牙胚向后上方移动。病例二青少年安氏Ⅱ类低角深覆患者,恒牙列早期,上颌第二、第三磨牙未萌,下颌后缩明显。通过少量上颌磨牙远移解除轻度拥挤,同时设计压低前牙打开咬合。矫治中患者生长发育明显,治疗后咬合及面型改善。测量数据显示,第一阶段结束时上颌磨牙远中移动表达率为-8%（M0.1/D1.2）。上颌第三磨牙继续萌出。病例三青少年轻度骨性Ⅲ类患者,上下颌第三磨牙埋伏,凸面型,上下前牙轻度拥挤。设计上下磨牙同时远移纠正磨牙关系并解除拥挤,第一阶段结束后拥挤解除、磨牙关系得到改善但仍未达到完全中性水平。模型测量数据显示,第一阶段结束时下颌磨牙远中移动的表达率为21%（D0.3/D1.4）,上颌磨牙表达率为43%（D0.6/D1.4）。上牙列远移后上颌第三磨牙继续萌出,且方向发生自行纠正。综合三个病例的测量分析及对比,发现隐形矫治器远中移动磨牙表达率偏低,矫治中存在支抗丧失,前后牙会发生往返移动。在临床中应该注意预防,设计一定过矫治并合理选择支抗方式。同时,远移上颌磨牙后埋伏的第三磨牙位置会发生相应改变,在远中移动距离较大时,可能会加重埋伏阻生可能。在治疗前应该明确判断磨牙远中移动边界,仔细检查影像资料评估第三磨牙阻生可能及拔除后上颌结节骨折或吸收导致缺损的风险。综合考虑后再确定磨牙远中移动是否可行、上颌第三磨牙是否拔除,并选择合适的拔除时机。
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