【摘 要】
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目的:综合评估、比较英国国家重症监护审计和研究中心（ICNARC）-产科早期预警评分（obstetric early warning score,OEWS）系统、美国孕产妇安全国家联盟推荐孕产妇早期预警标准（Maternal Early Warning Criteria,MEWC）、爱尔兰临床实践指南中提出的爱尔兰孕妇早期预警系统（Irish Maternity Early Warning Sys
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目的:综合评估、比较英国国家重症监护审计和研究中心（ICNARC）-产科早期预警评分（obstetric early warning score,OEWS）系统、美国孕产妇安全国家联盟推荐孕产妇早期预警标准（Maternal Early Warning Criteria,MEWC）、爱尔兰临床实践指南中提出的爱尔兰孕妇早期预警系统（Irish Maternity Early Warning System,IMEWS）对我国孕产妇病情风险的预测能力。方法:根据纳入和排除标准选取2019年1月～2019年12月南京市妇幼保健院入住孕产妇共872例进行前瞻性队列研究,采集患者住院期间的各项参数、指标,包括:年龄、产科特征（孕次、产次、孕龄）、生命体征（包括血压、脉搏、体温、呼吸）以及吸入氧气浓度、脉搏血氧饱和度、意识状态、24小时内平均每小时尿量、干预措施、产科ICU监护小时数、住院时间、出院诊断。参照WHO制定的危重孕产妇诊断标准,根据患者出院诊断、干预措施将研究对象分为非危重症组、危重症组。选择最早触发预警系统的一组参数和指标,分别运用英国、美国、爱尔兰三种产科早期预警系统进行评估、记录,对比三种产科早期预警系统对危重症孕产妇的预测、识别能力。结果:本研究共纳入872例在我院分娩孕妇,其中危重症病例167例占19%,死亡1例,死亡率为3.78/10万（1/26448）。三种产科早期预警系统危重症组评分均显著高于非危重症组,P＜0.001。以危重孕产妇为结局指标,三种产科早期预警系统的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）均大于0.5,其中OEWS的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）最大,为 0.961(95%（CI:0.948～0.975,P＜0.001）,MEWC的AUC为 0.803（95%CI:0.757◇0.850,P＜0.001）,IMEWS的 AUC为 0.853(95%（CI:0.817～0.888,P＜0.001）。以产后出血为结局指标,三种产科早期预警系统的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）均大于0.5,其中OEWS的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）最大,为0.925(95%（CI:0.893～0.956,P＜0.001）,MEWC的AUC为0.743（95%CI:0.676◇0.809,P＜0.001）,IMEWS 的 AUC 为 0.798（95%CI:0.741～0.854,P＜0.001）。三种产科早期预警分值越大时,其阳性似然比越大,阴性似然比越低。当预警分值＞6分时,MEWC的阳性似然比（PLR）最大,为22.5150,OEWS的阳性似然比（PLR）为8.4431,IMEWS的阳性似然比（PLR）为15.3511。结论:三种国外产科早期预警系统对我国产科危重症疾病的发生具有良好的预测、分层能力。在三种预警系统中,OEWS对危重孕产妇及产后出血的预测能力优于另外两种预测系统,MEWC对危重孕产妇的分层能力优于另外两种系统。但由于不同地区人群、环境、条件等差异,各产科医疗单元可根据自身条件,对产科早期预警系统进行改良,设计符合自身临床需求的产科早期预警系统。
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