【摘 要】
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[目的]比较分析正常女性与压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）女性患者及不同分型（根据腹压漏尿点压值作为分型标准）SUI患者之间的一般临床资料、尿动力学检查及盆底超声检查结果,探讨尿动力学检查与盆底超声检查在评估女性压力性尿失禁中的临床价值,以期将解剖形态学检查与功能性检查联合为临床诊断SUI提供更为可靠的依据。[方法]回顾性分析2019年1月—2021年
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[目的]比较分析正常女性与压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）女性患者及不同分型（根据腹压漏尿点压值作为分型标准）SUI患者之间的一般临床资料、尿动力学检查及盆底超声检查结果,探讨尿动力学检查与盆底超声检查在评估女性压力性尿失禁中的临床价值,以期将解剖形态学检查与功能性检查联合为临床诊断SUI提供更为可靠的依据。[方法]回顾性分析2019年1月—2021年1月就诊于昆明医科大学第二附属医院临床诊断为女性SUI的32名患者及同时期10名女性健康体检者,共42人,均有完整的盆底超声及尿动力学检查资料。病例组为经临床评估及尿动力学检查后,符合国际尿控协会SUI诊断标准的患者,按照腹压漏尿点压（Abdominal leak point pressure,ALPP）将病例组分为三组:Ⅰ型组:ALPP≥90cmH2O,11例;Ⅱ型组:60cmH20<ALPP<90cmH2O,14 例;Ⅲ型组:ALPP≤60cmH2O,7 例。对照组为同时期因非下尿路疾病就诊患者或健康体检者。收集所有患者的年龄、身高、体重、BMI、孕次、产次、绝经情况等一般临床资料及盆底超声、尿动力学检查结果。采用SPSS26.0统计软件分析各组患者一般资料差异,及盆底超声与尿动力学检查在对照组与病例组、及不同分型SUI组之间有诊断价值的参数,并绘制ROC曲线,进一步计算各参数及联合参数的最佳诊断临界值和诊断效能。[结果]对照组、Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组的年龄、BMI、孕次、产次、是否绝经等一般情况无统计学差异（P>0.05）。对照组与病例组的储尿期尿动力学检查参数（除ALPP外）:初尿意膀胱容量、正常尿意膀胱容量、强烈急迫膀胱容量、最大膀胱容量及膀胱顺应性比较无统计学差异（P>0.05）。排尿期Ⅲ型组的最大尿流率大于对照组（Ⅲ型组:35.07±10.69,对照组:21.7±7.03,P=0.035）、最大尿流率时逼尿肌压小于对照组（Ⅲ型组:13.00±5.72,对照组:23.60±9.70,P=0.046）,各组间两两比较平均尿流率、残余尿无统计学差异（P>0.05）。对照组与病例组静息状态下盆底超声检查各参数:膀胱颈位置、膀胱尿道后角、逼尿肌厚度、残余尿量、尿道内口漏斗化形成率无统计学差异（P>0.05）。最大Valsalva状态下病例组膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道内口漏斗化形成率、尿道旋转角增大率（大于45°为增大）均大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;病例组膀胱颈位置（-3.97±6.69,负值表示在耻骨联合下缘以下位置）小于对照组（5.11±3.68）,P<0.001差异有统计学意义;两组肛提肌裂孔面积、肛提肌损伤率无统计学差异（P>0.05）;不同分型SUI组盆底超声参数比较差异无统计学意义。采用logistic回归分析最大Valsalva状态下膀胱颈移动度、尿道旋转角、膀胱尿道后角、尿道内口漏斗化形成率的四项联合参数诊断的预测概率,进一步绘制各参数及联合参数的ROC曲线,分析得出在最大Valsalva状态下尿道内口漏斗化形成、尿道旋转角增大（>45°）、膀胱颈移动度>22.1mm、膀胱尿道后角>139.0°时,诊断SUI的敏感度分别为68.8%、68.8%、68.8%、87.5%,特异度分别为 100.0%、90.0%、90.0%、70.0%,曲线下面积（Area undercurve,AUC）分别为0.844、0.794、0.845、0.847,四项联合参数诊断的敏感度 90.8%、特异度 100%,AUC 为 0.975。[结论]1.储尿期尿动力学检查各参数（除外ALPP）在单纯性SUI患者与正常女性之间无明显差异,符合单纯性SUI特点,通过验证膀胱的容量、感觉、稳定性、顺应性是否正常,达到排外伴发其他下尿路疾病的目的。2.根据ALPP分型,Ⅲ型SUI患者存在排尿期尿动力学检查参数的明显改变,表明尿道括约肌闭合功能显著降低。3.盆底超声可以很好的显示盆底组织情况,正常女性和SUI患者在静息状态时无显著差异,在最大Valsalva状态下由于腹压增加、盆底组织松弛,SUI患者的膀胱尿道活动度明显增加。4.最大Valsalva状态下膀胱颈移动度、尿道内口漏斗化、膀胱尿道后角、尿道旋转角对SUI有较高的诊断价值,可以作为重要的补充诊断依据。5.盆底超声对评估SUI分型无明确价值。
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