研究目的依据古今理论及相关文献研究,通过住院病历收集临床资料,分析相关数据,从而进行1型与2型糖尿病肾脏疾病的证候探讨。研究方法通过电子病历系统收集2009年1月1日至2021年1月12日中国中医科学院广安门医院内分泌科住院患者的临床资料进行统计分析。1型糖尿病肾脏疾病病历筛选采取“普查”的方式,全面收集所有病历;2型糖尿病肾脏疾病采用判断抽样法以不低于200例的样本量进行病历筛选。符合纳入标准的病历,以“临床信息采集表”收集临床信息包括一般情况、中西医诊断、四诊信息及理化检验。收集到的临床资料以电脑软件（Microsoft Excel、SPSS 25.0）进行录入及统计。结果分析以直观描述为主。研究结果本次研究纳入病历总计231份,1型糖尿病肾脏疾病30例,2型201例。（一）一般情况1.30例1型糖尿病肾脏疾病患者中,非成人隐匿性自身免疫性糖尿病与成人隐匿性自身免疫性糖尿病比例为2:1。2.年龄段分类:1型以中年人为主（53.3%）,2型以老年人为主（52.2%）。3.形体分类:1型以正常形体为主（60%）,肥胖在2型更多见（68.7%）。4.家族史:1型与2型均以糖尿病、高血压、冠心病多见。5.亲属糖尿病患病情况:1型未见其子女患有糖尿病;部分2型表示其子女患有糖尿病。（二）临床情况1.Mogensen分期:30例1型以Ⅳ期（60%）较为主、Ⅳ期占36.7%;201例2型中Ⅲ期（47.8%）与Ⅳ期（51.7%）的分布相对平均。2.慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）分期:1型以1期（63.3%）多见,估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）正常占主要,2型以1期（42.8%）及2期（31.3%）多见,eGFR正常及轻度下降为主。3.Mogensen分期中eGFR分布:1型的尿白蛋白排泄与肾功能比较相应,微量蛋白尿时,大部分eGFR正常,只有小部分轻中度下降;而2型在此期民经出现eGFR轻到中重度的下降。4.理化检验:无论1型或2型,大部分指标（血肌酐、尿素氮、尿酸、24小时尿蛋白定量、血脂、脂蛋白）平均值直观上Ⅳ期均较Ⅲ期高,而eGFR平均值Ⅳ期均较Ⅲ期低。2型糖尿病肾脏疾病Ⅲ期与Ⅳ期比较,糖化血红蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白的平均值差异无统计学意义（P>0.05）;尿酸、血肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、预估肾小球滤过率的平均值具有显著性差异（P<0.05）,Ⅲ期到Ⅳ期尿白蛋白排泄增加的同时,这些指标有显著性变化。5.并发症、合并症:1型Ⅲ期最多见为糖尿病性周围神经病变及高脂血（各占7例）,1型Ⅳ最多见为高血压（14例）;2型Ⅲ期最多见为糖尿病性周围神经病变（83例）,2型Ⅳ期为高血压（94例）。（三）1型糖尿病肾脏疾病证候探讨1.不论Ⅲ期或Ⅳ期,均以“消渴”为第一诊断,但形式具体各异。2.Ⅲ期以“消渴”单病诊断占55.5%,Ⅳ期为22.2%,余均以“消渴+其他病证”为其诊断形式;当中“其他病证”所含病证最少为1种,最多为5种,例:“消渴+眩晕”、“消渴+视瞻昏渺+痹证+眩晕+中风+瘿病”。3.除却消渴,Ⅲ期中视瞻昏渺、痹证、眩晕、心悸,这4种病证在诊断中出现频次相同（各2例）,并列第二。Ⅳ期以水肿（6例）,视瞻昏渺、痹证（各4例）,为出现频次中的第二及第三。4.Ⅲ期（54.5%）与Ⅳ期（41%）均以“证+兼挟证”为其主要辨证形式。Ⅲ期单证诊断占27.3%,Ⅳ期24%;“证+证”的诊断形式Ⅲ期占18.2%,Ⅳ期35%。5.“气阴两虚”证为Ⅲ期与Ⅳ期的主要证型。6.Ⅲ期证型出现依次为:气阴两虚最多（3例）,其次为阴虚热盛（2例）,余证如气虚血瘀、水湿泛滥、湿热内蕴等,各占1例。7.Ⅳ期证型出现依次为:气阴两虚最多（11例）,其次为脾肾两虚（2例）、水瘀互结或血瘀水停（2例）,余证如阴虚热盛、阴阳两虚、水湿泛滥等各占1例。8.“瘀”证为Ⅲ期及Ⅳ期的主要兼挟证。Ⅲ期还出现了“痰、湿、热”3种兼挟证。Ⅳ另外只出现了“湿”证。9.临床表现以“消渴相关”、“体重改变”、“水肿表现”、“下肢水肿程度”、“小便伴有泡沫及夜尿表现”、“其他症状”进行初步分述:9.1 Ⅲ期（1）消渴相关症状:以“多饮”最多见;口渴、尿频、尿量多频次相同,并列第二;最少见为多食;没有患者出现易饥及消瘦。（2）体重改变:11例患者只有2名提及体重下降。（3）水肿表现:1例提及双下肢浮肿。（4）下肢水肿程度:未提及。（5）2例表示小便伴有泡沫;4例表示夜尿增多。（6）其他症状表现:口干、乏力、眠差/失眠为前3位最多见。整体以头身胸腹相关的症状或体征多见。9.2 Ⅳ期（1）消渴相关症状:以“多饮”最多见;其次为口渴及多食;易饥及消瘦出现频次并列第三;最少见为尿频;没有患者提及出现尿量多。（2）体重改变:2例提及体重增加。（3）水肿表现:1例出现眼睑/面的浮肿;10例出现下肢水肿。（4）下肢水肿程度:6例轻度;2例中度;另外2例未提及水肿程度。（5）小便:6例表示小便伴有泡沫;6例表示夜尿增多。（6）其他症状表现:口干、乏力、视物模糊为前3位最多见。整体以头身胸腹相关的症状或体征多见。10.Ⅲ期舌苔脉的频数统计前三依次为:舌红（9例）,舌暗（8例）,舌淡（3例）;苔白（5例）、黄（5例）、腻（5例）,苔薄（4例）,苔厚（3例）;脉弦（7例）,脉细（4例）、脉滑（4例）,脉沉（3例）。Ⅳ期:舌暗（12例）,舌红（8例）,舌淡（7例）;苔白（10例）,苔腻（9例）,苔薄（8例）;脉细（10例）、脉弦（10例）,脉滑（8例）,脉数（4例）。11.病、证、症及舌苔脉象种类的定量计算:Ⅲ期出现了 8种病、6种辨病组合、10种证型、4种兼挟证、41种“刻下症”、9种舌象、6种苔象、6种脉象;Ⅳ期出现9种病、12种辨病组合、13种证型、2种兼挟证、50种“刻下症”、8种舌象、6种苔象、6种脉象。（四）2型糖尿病肾脏疾病证候探讨1.2型也是不论Ⅲ期或Ⅳ期,均以“消渴”为第一诊断。2.Ⅲ期以“消渴”单病诊断占42.7%,Ⅳ期为28.8%,余均以“消渴+其他病证”为其诊断形式;当中“其他病证”所含病证最少为1种,最多为5种。3.除却消渴,Ⅲ期中眩晕（18例）,痹证（16例）、胸痹（13例）依次为出现频次前三,Ⅳ期则以水肿（24例）,眩晕（20例）,痹证（17例）为前三。4.Ⅲ期（67%）与Ⅳ期（61%）均以“证+兼挟证”为其主要辨证形式。Ⅲ期单证诊断占21&,Ⅳ期26%;“证+证”的诊断形式占Ⅲ期11%,Ⅳ期13%,另外1例Ⅲ期出现“证+证+兼挟证”的诊断。5.“气阴两虚”证为Ⅲ期与Ⅳ期的主要证型。6.Ⅲ期证型出现依次为:气阴两虚（51例）,气虚血瘀（8例）,肝胃郁热、湿热内蕴（各5例）。7.Ⅳ期证型出现依次为:气阴两虚（50例）,脾肾亏虚（9例）,气虚血瘀、痰瘀互结（各5例）。8.“瘀”证为Ⅲ期及Ⅳ期的主要兼挟证。除了“痰、湿、热”,Ⅳ期另外还出现了“浊”证。9.临床表现以“消渴相关”、“体重改变”、“水肿表现”、“下肢水肿程度”、“小便伴有泡沫及夜尿表现”、“其他症状”进行初步分述:9.1 Ⅲ期（1）消渴相关症状:以“多饮”最多见（49例）;其它依次为:尿频（13例）>口渴（12例）>尿量多（7例）>多食、易饥（各5例）>消瘦（3例）。（2）体重改变:7名提及体重下降,1名提及体重增加。（3）水肿表现:25出现下肢水肿,3名出现眼睑/面的浮肿。（4）下肢水肿程度:16例表示轻度水肿,4例中度。（5）55例表示小便伴有泡沫;36例表示夜尿增多（6）其他症状表现:口干、乏力、视物模糊为症状频数排列的前三名。整体以头身胸腹相关的症状或体征多见。9.2 Ⅳ期（1）消渴相关症状:以“多饮”最多见;其他依次为:尿频>口渴>尿量多>易饥>多食>消瘦（2）体重改变:5例提及体重增加,6例提及体重下降。（3）水肿表现:7例出现眼睑/面的浮肿;51例出现下肢水肿。（4）下肢水肿程度:27例轻度;7例中度;3例重度。（5）小便:61例表示小便伴有泡沫;48例表示夜尿增多。（6）其他症状表现:口干、乏力、视物模糊为前3位最多见。整体以头身胸腹相关的症状或体征多见。10.Ⅲ期与Ⅳ期舌体及脉的表现相同,其出现频数前三均为:舌暗、舌红、舌淡;脉弦、脉滑、脉细。两期苔的表现频次及排序上稍有不同:Ⅲ期为苔腻（54例）,苔白（49例）,苔黄（40例）;Ⅳ期为苔腻（55例）,苔黄（49例）,苔白（47例）。11.病、证、症及舌苔脉象种类的定量计算:Ⅲ期出现18种病、28种辨病组合、28种证型、4种兼挟证、73种“刻下症”、11种舌象、10种苔象、12种脉象;Ⅳ期出现19种病、35种辨病组合、31种证型、5种兼挟证、76种“刻下症”、11种舌象、8种苔象、9种脉象。研究结论1、2型糖尿病肾脏疾病证候辨证形式内涵极其繁复,病程中其它并发、合并病证的出现增加其探讨的难度。1型与2型糖尿病肾脏疾病的Ⅲ期、Ⅳ期证候表现中均存在消渴相关症状,提示临床诊治糖尿病并发症的同时应重视原发病的调治。