背景和目的研究背景：逐步促进我国基本公共卫生服务均等化,是党和国家为建立中国特色医药卫生体制,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,提高全民健康水平的关于深化医药卫生体制改革的重点改革内容之一。我国基本公共卫生服务项目工作自2009年在全国正式开展,至今已经实行了近7年,不断取得成效,但是,从现有的一些调查研究结果来看,仍然存在实施效果不太满意的情况,例如在不同地区之间项目的实施程度存在差异,在同一地区也存在不同项目实施效果不同的现象。因此,有必要了解当前基本公共卫生服务实施的效果、了解影响基本公共卫生服务实施效果的原因,只有这样,才能有针对性地采取措施改进和提高项目实施效果。基本公共卫生服务均等化作为一项公共卫生事业,除了政府主导的工作外,公众的配合、参与、反馈和监督也是其有效实施的重要条件。通过文献分析我们发现,在部分地区,虽然政府有关的资源配置己做的较好,但是居民接受基本公共卫生服务的情况尚不理想,我们认为居民的参与度不够高可能是其影响因素之一。为验证这一假设,我们进行了本研究。研究目的和意义：了解居民对基本公共卫生服务的知晓和接受状况,对基本公共卫生服务中公众参与的现状及影响因素进行分析,以便为提高基本公共卫生服务项目的实施效果,为促进基本公共卫生服务均等化和医疗卫生体制改革提供科学依据。方法1.研究方法：采用循证医学(系统评价)方法和横断面现场调查法。2.系统评价：系统检索我国关于公众参与基本公共卫生服务现状的研究,检索中国生物医学文献数据库、中国知网期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库以及PubMed数据库。检索起始时间为2009年1月至2016年4月1日。文献质量用AHRQ和MINORS指标评价。3.调查问卷设计：在文献分析的基础上自行设计调查问卷,内容包括12个问题,含调查对象的一般人口学资料5个问题、医疗保险情况1个问题、基本公共卫生服务项目知晓5个问题以及关于接受基本公共卫生服务情况1个问题(询问健康教育服务、健康档案建立情况和慢性病管理情况)。4.调查对象：以广东省佛山市顺德区全区10个街道(镇)15岁以上常驻人口为对象,采用偶遇方法进行抽样调查。5.资料整理和统计分析：对收集到的调查表进行整理,Excel 2007录入资料。资料整理时,首先进行数据清理,对变量逐项检查,删去不符合逻辑的数据和异常数据。然后剔除质量不符合要求的个案,剔除标准：①居住当地年限半年以下；②≤15岁；③缺项≥2项。资料整理后导入SPSS17.0软件数据库,对资料进行统计学分析。居民的人口学资料、对卫生服务的知晓率和接受率采用描述性分析。影响因素的单因素分析采用卡方检验,对单因素分析有统计学意义(P<0.05)的因素,进一步采用二分类Logistic回归分析法进行多因素分析(基于后退法的似然比检验),职业及医疗保险类型设置哑变量,关联性用比值比(OR)及其95%CI表示。结果1.系统评价结果：目前国内有关的研究并不多,纳入分析的研究文献只有40篇,其中只有37篇属于流行病学,有3篇是论述性研究。37篇流行病学研究中,36篇横断面研究,1篇实验性研究。37个研究的研究质量中等。这些研究结果归纳起来主要有两方面发现,一是我国基本公共卫生服务均等化程度尚不理想,有待加强；二是目前我国基本公共卫生服务研究方面,对从公众的视角上研究服务的现状、效果和影响因素不多,也尚有待加强。2.现场调查的调查对象基本情况：发放调查表2000份,回收了1935份,回收率96.75%。其中48份因不符合质量要求被剔除,最后用于分析的有效调查表有1887份,有效率94.35%(1887/2000)。调查对象分布于全区4个街道和6个镇,各镇有效应答人数平均为188人。调查对象年龄最小16岁,最大83岁,平均年龄为(33.44±11.7)岁。男性966人(51.2%),女性921人(48.8%)。3.居民知晓公共卫生服务情况： 52.12% (973/1867)的调查对象表示听说过“基本公共卫生服务”,男性高于女性(56.31% vs.46.58,χ2=20.79,P<0.01),但与年龄无关。居民居住本地时间长者有更大的比例听说过“基本公共卫生服务”(χ2=37.16,P<0.01)。职业与是否听过“基本公共卫生服务”无关,但与是否有医疗保险、医疗保险类型以及收入有关。没有参加医疗保险的人群听过的比例最低,只有36.2%,城镇职工医疗保险(包含公费医疗)最高为58.2%。此外,收入越高,听说过服务的比例也越大(P<0.001)。4.接受部分基本公共卫生服务情况：1887名调查对象中,94.64%表示至少接受过一项上述项目,只有5.35%的调查对象回答说没有接受过这些服务；接受过健康生活方式指导服务者所占比例最高,为43.67%,其次“疾病防治知识普及”为38.47%,有30.26%的调查对象表示已经建立了居民个人健康档案,有25.23%的居民表示接受过随访服务。5.影响居民知晓基本公共卫生服务的因素：年龄、职业与知晓率没有关系,但是女性、本地居住时间短、无医疗保险、月收入低均是影响知晓率的负向因素。在有医疗保险的人群中,在知晓基本公共卫生服务方面,知晓率的高低依次为城镇职工医疗保险、商业医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险。6.影响居民接受4种卫生服务的因素：未发现性别和收入影响接受这些卫生服务。主要的影响因素有年龄、职业(工作单位性质)、在当地的居住年限、医疗保险种类。居住时间长和在国家机关、国企和事业单位工作以及具有城镇职工医疗保险(包括公费医疗),是获得卫生服务的正向影响因素。结论1.我国居民对基本公共卫生服务的参与程度尚不够高,需要调动居民参与基本公共卫生服务的积极性。2.居民接受基本公共卫生服务内容存在人群和地区差异,仍有必要加强均等化的力度。3.女性、本地居住时间短、无医疗保险、月收入低与居民对基本公共卫生服务知晓率较低,应该将这部分人群作为基本公共卫生服务宣传的主要对象。4.本地居住时间长,在国家机关、国企和事业单位工作、具有城镇职工医疗保险(包括公费医疗),是影响居民接受基本公共卫生服务的正向因素,说明加大医疗费用的非个人支出比例、加强对流动人口的服务有利于促进服务的均等化。5.我国目前关于公众参与公共卫生服务的研究尚不多,研究的方法单一、内容不够广泛和深入,应加强有关研究,特别是宏观调查研究。