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背景：由于高发病率的特性，宫颈癌的诊断以及治疗备受各界重视。在当前临床实践中，FIGO分期系统在宫颈癌的诊治过程中发挥着重要的作用。2018年10月，国际妇产科联盟对该分期系统进行了较大的变更。
目的：本研究拟探究2018FIGO分期系统纳入手术病理危险因素的合理性，同时着眼于探讨由2018FIGO分期系统所诊断的IIIC1p期病例的异质性问题。
方法：本研究收集3993例患者的病历信息，并对其进行术后随访。最终符合入组标准的患者1656例。依次对每个患者依据2018FIGO分期系统进行再次分期。分别计算两分期系统各期别的构成比以比较两分期系统病例分布情况；采用Mantel-Haenszel卡方检验以及Pearson相关系数对手术病理危险因素阳性计数与宫颈癌分期期别之间的关系进行探索；分别比较两分期系统相邻期别患者的生存情况；采用单因素分析以及多因素分析探讨影响宫颈癌预后的手术病理危险因素；筛选影响IIIC1p期患者预后的手术病理危险因素，并以此为基础对IIIC1p期异质性进行探讨。
结果：
1．2009FIGO分期系统，各期别病例构成比为：IA1期7.548%、IA2期3.200%、IB1期57.669%、IB2期12.802%、IIA1期14.372%、IIA2期4.408%；2018FIGO分期系统，各期别病例构成比为：IA1期7.186%、IA2期3.623%、IB1期28.019%、IB2期22.645%、IB3期12.319%、IIA1期11.413%、IIA2期3.925%、IIIC1p期9.722%、IIIC2p期1.147%。
2．对于2009FIGO分期系统，Mantel-Haenszel卡方检验结果显示手术病理危险因素阳性计数与分期期别之间存在线性关系，?2=111.862，P＜0.001。Pearson相关结果显示，R=0.260，P＜0.001。对于2018FIGO分期系统，Mantel-Haenszel卡方检验结果显示手术病理危险因素阳性计数与分期期别之间存在线性关系，?2=706.788，P＜0.001。Pearson相关结果显示，R=0.654，P＜0.001。
3．2009FIGO分期系统各期别5年总生存率为：IA期99.30%，IB期92.77%，IIA期88.46%(?2=18.389，P＜0.001)；5年无瘤生存率为：IA期96.58%，IB期88.26%，IIA期80.59%(?2=27.172，P＜0.001)。2018FIGO分期系统各期别5年总生存率为：IA期99.30%，IB期94.63%，IIA期89.46%，IIICp期78.95%(?2=62.415，P＜0.001)；5年无瘤生存率为:IA期96.61%，IB期90.17%，IIA期84.24%，IIICp期70.23%(?2=74.449，P＜0.001)。以上相邻期别病例生存率行Log-rank检验，其差异均具有显著性意义。
4．对无瘤生存率进行分析：病理类型、肌层侵及深度、阴道残端累及、子宫体累及、淋巴结阳性为预后独立危险因素。对于总生存率进行分析：病理类型、肌层侵及深度、阴道残端累及、附件累及、淋巴结阳性为预后独立危险因素。
5．盆腔淋巴结累及(1-2个淋巴结累及vs2个以上淋巴结累及)为IIIC1p期宫颈癌患者的预后独立危险因素。2018FIGO分期系统IIIC1p期中仅有1-2个淋巴结累及病例与2018FIGO分期系统中IIA期病例生存无差异。
结论：
1．2018FIGO分期系统由于纳入手术病理危险因素，使其相较于2009FIGO分期系统对患者预后的区分能力更强，即2018FIGO分期系统纳入手术病理危险因素具有合理性。
2．病理类型、肌层侵及深度、阴道残端累及、子宫体累及、淋巴结阳性是对宫颈癌预后DFS产生影响的独立危险因素。病理类型、肌层侵及深度、阴道残端累及、附件累及、淋巴结阳性是对宫颈癌预后OS产生影响的独立危险因素。
3．对于2018FIGO分期系统，IIIC1p期中部分患者预后略低于2018FIGO分期系统的IIA期，同时高于2018FIGO分期系统的IIIA期，故在2018FIGO分期系统中将淋巴结累及的患者诊断为IIIC期有待进一步商榷；另外，2018FIGO分期系统IIIC1p期中淋巴结累及数量不同的病例预后存在差异，故提示可对淋巴结累及数量进行亚分期。
目的：本研究拟探究2018FIGO分期系统纳入手术病理危险因素的合理性，同时着眼于探讨由2018FIGO分期系统所诊断的IIIC1p期病例的异质性问题。
方法：本研究收集3993例患者的病历信息，并对其进行术后随访。最终符合入组标准的患者1656例。依次对每个患者依据2018FIGO分期系统进行再次分期。分别计算两分期系统各期别的构成比以比较两分期系统病例分布情况；采用Mantel-Haenszel卡方检验以及Pearson相关系数对手术病理危险因素阳性计数与宫颈癌分期期别之间的关系进行探索；分别比较两分期系统相邻期别患者的生存情况；采用单因素分析以及多因素分析探讨影响宫颈癌预后的手术病理危险因素；筛选影响IIIC1p期患者预后的手术病理危险因素，并以此为基础对IIIC1p期异质性进行探讨。
结果：
1．2009FIGO分期系统，各期别病例构成比为：IA1期7.548%、IA2期3.200%、IB1期57.669%、IB2期12.802%、IIA1期14.372%、IIA2期4.408%；2018FIGO分期系统，各期别病例构成比为：IA1期7.186%、IA2期3.623%、IB1期28.019%、IB2期22.645%、IB3期12.319%、IIA1期11.413%、IIA2期3.925%、IIIC1p期9.722%、IIIC2p期1.147%。
2．对于2009FIGO分期系统，Mantel-Haenszel卡方检验结果显示手术病理危险因素阳性计数与分期期别之间存在线性关系，?2=111.862，P＜0.001。Pearson相关结果显示，R=0.260，P＜0.001。对于2018FIGO分期系统，Mantel-Haenszel卡方检验结果显示手术病理危险因素阳性计数与分期期别之间存在线性关系，?2=706.788，P＜0.001。Pearson相关结果显示，R=0.654，P＜0.001。
3．2009FIGO分期系统各期别5年总生存率为：IA期99.30%，IB期92.77%，IIA期88.46%(?2=18.389，P＜0.001)；5年无瘤生存率为：IA期96.58%，IB期88.26%，IIA期80.59%(?2=27.172，P＜0.001)。2018FIGO分期系统各期别5年总生存率为：IA期99.30%，IB期94.63%，IIA期89.46%，IIICp期78.95%(?2=62.415，P＜0.001)；5年无瘤生存率为:IA期96.61%，IB期90.17%，IIA期84.24%，IIICp期70.23%(?2=74.449，P＜0.001)。以上相邻期别病例生存率行Log-rank检验，其差异均具有显著性意义。
4．对无瘤生存率进行分析：病理类型、肌层侵及深度、阴道残端累及、子宫体累及、淋巴结阳性为预后独立危险因素。对于总生存率进行分析：病理类型、肌层侵及深度、阴道残端累及、附件累及、淋巴结阳性为预后独立危险因素。
5．盆腔淋巴结累及(1-2个淋巴结累及vs2个以上淋巴结累及)为IIIC1p期宫颈癌患者的预后独立危险因素。2018FIGO分期系统IIIC1p期中仅有1-2个淋巴结累及病例与2018FIGO分期系统中IIA期病例生存无差异。
结论：
1．2018FIGO分期系统由于纳入手术病理危险因素，使其相较于2009FIGO分期系统对患者预后的区分能力更强，即2018FIGO分期系统纳入手术病理危险因素具有合理性。
2．病理类型、肌层侵及深度、阴道残端累及、子宫体累及、淋巴结阳性是对宫颈癌预后DFS产生影响的独立危险因素。病理类型、肌层侵及深度、阴道残端累及、附件累及、淋巴结阳性是对宫颈癌预后OS产生影响的独立危险因素。
3．对于2018FIGO分期系统，IIIC1p期中部分患者预后略低于2018FIGO分期系统的IIA期，同时高于2018FIGO分期系统的IIIA期，故在2018FIGO分期系统中将淋巴结累及的患者诊断为IIIC期有待进一步商榷；另外，2018FIGO分期系统IIIC1p期中淋巴结累及数量不同的病例预后存在差异，故提示可对淋巴结累及数量进行亚分期。