论文部分内容阅读
Graves’眼病(Graves’ ophthalmopathy,GO),是Graves’病最常见和顽固的并发症,它的典型临床表现是突眼,早期以球后组织淋巴细胞浸润及间质水肿为病理改变特征,晚期则主要表现为脂肪浸润和纤维化,严重影响患者的生活与工作,目前临床上多以免疫抑制治疗为主,但此疗法仅适用于活动期GO患者,对于非活动期GO患者则需采用手术治疗,由于仅仅通过临床表现难以准确区分GO的活动期与非活动期,故总体治疗效果欠佳。因此寻找无创、有效的区别GO临床分期的方法,对于制定合理的治疗方案,改善患者的生活质量具有重要意义。研究证实,活动期GO患者球后组织内浸润的淋巴细胞膜上存在高水平表达的生长抑素受体(somatostatin receptor,SSTR),而眼眶活性淋巴细胞又是糖皮质激素的靶细胞,因此这些细胞能被SRS所显示。
目的:
本课题采用99mTc -OCT,探讨SSTR显像在GO疾病的诊断及免疫抑制治疗应用中的临床价值,同时,本实验还采用SPECT与CT同机融合进行突眼显像以提高病灶的定位、定性及诊治能力。
方法:
采用直接法标记制备99mTc-OCT,新华I号纸层析测定标记率,通过Sep pak C18柱层析、半胱氨酸置换实验、血清蛋白结合实验及体外稳定性实验对99mTc-OCT的放射化学性质进行评价;GO患者15例,健康志愿者4例为正常对照组,注射99mTc-OCT 4 h后进行头部SPECT+CT断层和左、右侧位平面显像,次日所有患者给予强的松(30 mg/d,分3次服用,疗程为1月)治疗后再次行99mTc-OCT显像。测定2次显像眼眶(O)与枕部(OC)的感兴趣区(ROI)放射性计数及计算双侧眼眶(O)/枕叶(OC)放射性比值。计算GO患者治疗前、后的眼病指数(OI),并进行其临床活动度的评价。
结果:
1.用酒石酸亚锡作还原剂,用99mTc 直接标记OCT成功,标记率达95%,比活度21.9 PBq/mmol;
2.99mTc-Octreotide 标记物无需纯化,室温放置4h,放化纯仍>90%;
3.半胱氨酸置换实验中99mTc-OCT的标记率为94.4%,游离99mTc约为0.51%;99mTc-OCT与血清蛋白无明显结合。
4. 活动期GO患者12例治疗前O/OC比值为(1.64±0.13),显著高于正常对照(1.16±0.04)及治疗后(1.21±0.09)(P<0.05);其治疗后O/OC比值及两者与对照组比较无显著性差别(P>0.05)。非活动期GO患者3例治疗前、后O/OC比值与对照组比较差别无显著性(P>0.05)。
结论:
1.99mTc直接标记Octreotide的方法简便,标记率高(>95%),体内、外稳定性好;
2.活动期GO 患者眼眶明显摄取99mTc-OCT,表明99mTc-OCT显像可作为GO患者选择激素治疗及评价其疗效的客观而可靠的指标;
3. 利用Hawkeye双探头SPECT仪对GO患者眼眶进行SPECT及同机CT融合显像技术,解决了核医学显像解剖结构显示不清晰的问题,提高了对病灶的精确定位及定性诊断能力。