1研究目的随着医疗技术水平的提高,危重患者的抢救成功率大大提高、死亡率减少。机械通气作为抢救危重患者的重要手段而广泛应用。接受机械通气的患者由于气管插管导致暂时失声,与外界沟通障碍,要完全依赖呼吸机和护士来维持生命和生活所需,在心理和生理上会有许多不适和痛苦的感受。若患者的需求不能清楚表达,不能与医护人员进行有效的交流和沟通,容易产生焦虑和烦躁,致使心肌耗氧量增加,不能主动配合检查、治疗,甚至产生各种精神、心理障碍；如不及时发现和处理,会进一步影响患者身心的顺利康复。目前国内外对于解决机械通气导致的清醒沟通障碍患者的问题,提出了许多解决方法,如摇铃、触摸、术前非语言交流培训、写字板、图卡片和体态语言、甚至有学者将临床护士与清醒机械通气患者进行体态语言交流的情形拍成录相,以此作为护患交流的平台,取得了一定的成效,但均未形成规范,临床上因为护患之间没有统一的沟通方式而出现沟通障碍的问题依然比较严重。各种沟通方式有一定的局限性,如体态语言没有统一规范、不同患者理解的意义不一；自制简易图卡片种类不够、不够形象生动；写字板需要患者具有一定的文化知识、一定的体力、肌力基本正常才能进行书写,盲写的字不易看懂。因此,寻求快速有效及规范的沟通方式对解决护患之间沟通障碍的问题具有极其重要的意义。本研究的目的在于寻找清醒机械通气导致语言沟通障碍患者在通气期间的主要需求项目；规范体态语言图像符号；研制出一台集直观形象的人体解剖图形、体态语言图像符号、写字板、并涵盖语种选择、语音提示于一体化的机器；为临床医护患及家属提供规范统一的沟通平台；达到缩短沟通时间,提高沟通效率。2对象与方法在专题学习体态语言机的制作与应用的理论基础上,从主题内容的选定和组织、调查表的设计、机器的制作及临床实际应用来完成体态语言机的整个制作过程。设计清醒机械通气语言沟通障碍患者的主要不适及心理需求项目各60项的调查项目表；进行初步预调查、第二轮调查,第三轮调查,同时请6位该护理领域的护理专家进行审核,根据患者需求率的高低和建议将不适和心理需求项目修改至各12项。项目确定以后,在现有体态语言、实物的基础上,请专业漫画人员、电脑工程师、笔者共同研制出一套规范的体态语言图像符号系统,最后研制出体态语言机。体态语言机研制成功后,选择2007年10月～2009年6月我院监护病房,已行气管内插管致失语的神志清醒的成年患者150例,分别应用写字板、图卡片、体态语言机与患者进行沟通,以确认需求内容的时间和沟通的有效率来评价体态语言机的应用效果。体态语言机的研究对象是2007年10月～2009年6月我院监护病房,已行气管内插管致失语的神志清醒的成年患者。通过SPSS13.0软件随机生成数字,按完全随机的方法将患者分为写字板组(A组)、图卡片组(B组)及体态语言机组(C组,下称语言机组)各50例。患者行机械通气失语期间,写字板组、图卡片组按文献上记载的方法操作。语言机组：①对监护病房全体护理人员进行体态语言机操作培训,使全体护理人员熟悉体态语言机的功能和操作方法并能单独熟练应用本机。②体态语言机根据患者需要和便利可安装在病床、吊塔等处,向患者和陪护讲解体态语言机的功能和操作方法,告知其有需求时直接用手触摸(点击)体态语言机屏幕的显示图案,或请护理人员代替操作,护理人员根据临床经验和患者反应进行选择,直至满足患者需求。记录各组产生的需求内容、次数及明确需求指向所需时间、未明确项目及放弃的时间。其中进行沟通的护士均为在监护病房工作时间不少于3年、熟悉各种需求可能内容的高年资护士。统计分析采用SPSS13.0软件包处理。计量资料均进行正态性检验,正态分布资料均采用“均数±标准差”表示,非正态分布资料采用“中位数(四分位间距)”表示,正态分布资料、方差齐者采用t检验,正态分布但方差不齐、非正态分布资料均采用非参数检验(Mann-Whitney检验或Kruskal-Wallis检验)。计数资料采用例数表示,采用卡方检验或精确概率法。取P<0.05为差异有统计学意义。3结果3.1体态语言机需求项目的确定体态语言机上所设需求项目能满足清醒机械通气患者的基本需求,它是集直观形象的人体解剖图形、体态语言图像符号、写字板、并涵盖语种选择、语音提示于一体化的机器；可为临床医生、护士、患者及家属提供统一规范的沟通平台；不同患者可选择合适的沟通方式,形式多样；达到沟通效率高,需求时间短的目的。3.2体态语言机图像符号的规范根据机械通气语言沟通障碍患者的不适及心理需求项目,在现有体态语言、实物的基础上,同时考虑患者的视觉效果及审美观点,请专业漫画人员、电脑工程师、笔者共同研制出一套规范的体态语言图像符号系统。3.3体态语言机的制作体态语言机包括硬件和软件两大部分,硬件部分主要包括微处理系统和触摸显示液晶屏,支撑软件系统完成图形和语言信息的同步输出。①体态语言机界面清晰,共分2层,分主界面和分界面,主界面有3项需求表达方式,即身体部位、生理不适和心理不适,2项沟通方式即手写输入和语言输入,点击表达方式中的任何一项进入第二界面,再点击所示部位或所给文字,系统将显示该部位常见的不适症状描述,伴语音提示；②采用先进的嵌入式微处理器技术,完成符合要求的软、硬件设计和配置。③系统配用彩色LCD触摸屏,建立图片浏览文件管理体系,显示速度可调,起到适合个性化使用的目的；④预留网络接口,用于连接局域网、联机下载图片文件等；⑤电子显示屏幕可安装在病房走廊或护士站,当患者在体态语言机上发出需求时,护士能及时发现并予解决。3.4体态语言机的临床应用评价3.4.1体态语言机在清醒机械通气患者总体需求解决的效果三组患者共产生1906次需求,其中A组635次、B组553次、C组718次；成功确认需求内容的次数总数为1549次,总确认率为81.27%,其中A组、B组及C组成功确认需求内容的次数为448次、482次、619次,需求确认成功率分别为70.55%、87.16%、86.21%,三组间需求内容确认成功率组间差异具有统计学意义(X2=72.054,P=0.000)。三组中以B组需求确认率最高,其次为C组、A组,但B组、C组需求确认率组间差异无统计学意义(X2=0.243,P=0.662)；而A组、B组组间差异有统计学意义(X2=47.967,P=0.000)；A组、C组组间差异也有统计学意义(X2=49.577,P=0.000)。3.4.2体态语言机在确认清醒机械通气患者不适需求内容所需时间的评价在明确不适需求内容的项目中,A、B、C三组所需时间差异均有统计学意义(均P=0.000),且各组中明确需求内容所需时间最短的为C组(19.61±12.22)s,其次为B组(127.35±117.46)s,A组(143.25±96.74)s时间最长。同时体态语言机在确认各个项目所需的时间也较其他两组显著为少。3.4.3体态语言机在确认清醒机械通气患者心理需求内容所需时间的评价在明确心理需求内容的项目中,各心理需求项目中三组间差异有统计学意义(均P=0.000),且各组中明确需求内容所需时间最短的为C组。3.4.4三组患者发出需求指令到最终放弃确认的时间比较在需求指令发出到放弃确认时间上,A组、B组、C组的时间分别为421.00(254.00)s、(458.00±261.00)s、198.00(87.00)s,三组间差异显著(X2=113.649,P=0.000),其中以C组患者发出需求指令到最终放弃确认的时间最短,且A组、C组组间差异有统计学意义(Z=-10.448,P=0.000),B组、C组组间差异也有统计学意义(Z=-8.391,P=0.000)。4结论清醒机械通气的语言沟通障碍患者可产生包括生理不适、心理不适等方面的要求,对于及时确认患者的需求内容对于临床治疗及患者康复均有极其重要的作用。本研究自制体态语言机具有统一的操作程序、生动且易辨认的图片、声像并用的特点,在确认插管后正行机械通气导致暂时失语的清醒患者的需求的应用上,较写字板、图卡片等方式更快捷、更有效,因此,有望成为解决临床暂时性失语患者沟通困难的一种有效选择。