目的:目前,非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)已超过乙型肝炎病毒感染成为全球慢性肝病的主要原因,其临床和经济负担随之变得巨大。本研究从卫生经济学角度评价减轻体重对NAFLD疗效影响的成本效果,进一步为NAFLD治疗的临床决策提供理论支撑。方法:以最新NAFLD防治指南为依据,遵循成本效果分析理论和方法构建决策分析马尔科夫模型,参数主要采用国内外已发表文献或Meta分析结果,利用Treeage Pro软件实现模型构建和运行。模拟10000名55岁的NAFLD患者的假设队列,从社会角度计算成本,效果采用质量调整生命年,临床干预和不干预两组方案间的比较采用增量成本效果比。通过敏感性分析明确模型中各参数的不确定性,绘制研究方案成本效果可接受曲线以评价方案的经济性。通过对临床干预和不干预生存曲线的分析,印证干预措施的疗效。结果:从社会角度分析临床干预方案的成本效果,与不干预方案相比较,临床干预方案的成本增加9018.95元,效果增加0.42883QALYs,每多获得一个QALY,需多投入21031.63元,但仍低于当年人均GDP(50237.00元),因此具有较高的成本效果价值。一维敏感性分析提示临床干预依从性好的有效率对研究方案成本效果影响最为明显,且临床干预依从性好的有效率越高,进行临床干预的经济性越高;其次为临床干预依从性差的有效率,且临床干预依从性差的有效率越高,进行临床干预的经济性越高。概率敏感性分析得出实施临床干预方案增加的成本波动于-13000.00-32000.00元之间(基线结果为9018.95元),增加的效果波动于0.39-0.47之间(基线结果为0.42883),基线结果在蒙特卡洛模拟结果的95%置信区间内,提示基线结果可靠,但增量成本具有不确定性,临床干预可能会增加社会成本,也可能会节约社会成本;结合当年人均GDP作为成本效果阈值,蒙特卡洛模拟结果绝大部分在该阈值线的下方,提示从社会角度分析,临床干预方案具有较高成本效果的结论较稳定。临床干预方案具有成本效果的概率与支付意愿呈正相关,不干预方案具有成本效果的概率与支付意愿呈负相关;当支付意愿为0元/QALY时,临床干预方案具有成本效果的概率为14.70%,即在不支付成本的前提下,临床干预方案仍有14.70%的概率具有经济性效果;当支付意愿为基线值(21031.63元/QALY)时,临床干预方案具有成本效果的概率为50.20%;当支付意愿为当年人均GDP(50237.00元/QALY)时,临床干预方案具有成本效果的概率可达92.70%,提示从社会角度考虑,临床干预方案不仅具有经济学价值,而且可实施性良好。进行生存曲线分析后发现,与不干预比较,临床干预后保持健康(没有患NAFLD)所占百分比为19.39%;除NAFL发生率较高外,其他各种严重的转归占比均较低,从而使死亡的比例明显减少(干预组为38.34%,而不干预组可达59.31%)。结论:1.实施减重临床干预虽然需要额外投入,但可阻断NAFLD的不良转归,大幅度提高良性转归比例,从而获得明显的临床效果。从社会角度来看,减重具有较高的社会经济学价值。2.减重临床干预时抓住依从性相关有效率、NASH→CC转换概率等这些“节点”,便可显著提高干预疗效,使其具有更高的经济学意义。3.随着社会物质基础的逐渐牢固,人们更加注重健康,为健康“买单”的意愿更加强烈,再加上减重临床干预效果显著,将使减重干预措施在NAFLD人群中的可实施性更加良好。4.采用NAFLD疗法决策分析Markov模型和成本效果分析方法,可以实现临床治疗方案的定量优化,值得推广应用。