背景与目的:瘢痕是机体受到创伤后修复过程的必然产物,瘢痕癌则是发生在各种原因导致的瘢痕组织中的经历一定潜伏期后才由上皮细胞转化而来的体表恶性肿瘤。因常发生在深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤创面愈合后形成的不稳定性瘢痕上,使得患者本就瘙痒、伴有刺痛、位于关节部位还会增生挛缩导致肢体功能受限的瘢痕更容易恶变成瘢痕癌。瘢痕癌对患者本就已经受到严重影响的生活来说更是雪上加霜,同时对患者的生命也造成了威胁。笔者希望通过回顾分析68例瘢痕癌患者的临床资料,总结瘢痕癌的相关临床特征,探讨影响瘢痕癌预后的相关因素,达到早诊断和早预防的目的。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科2012年03月01日至2021年03月01日收治的68例瘢痕癌患者的临床资料。对相关资料:性别、发病年龄、病灶部位、初始致伤原因、潜伏期、病灶形态、病灶直径、病灶浸润程度、是否在首次发现溃疡病灶时就进行治疗、组织病理类型及病理分级、区域淋巴结肿大和区域淋巴结转移情况、手术切缘至病灶边缘的距离、手术创面修复方式、术后放化疗情况、随访预后及复发情况、首次就诊时间、初始受伤时年龄、溃疡前期、溃疡后期等进行统计学分析。采用SPSS 19.0软件对所有数据进行相应的统计分析:计量资料以算术均数±标准差（x±s）和百分比（%）描述;计数资料以例数和百分比（%）描述。分别采用χ~2检验、Bonferroni检验、t检验、方差分析、双变量线性回归与相关分析。当P＜0.05时,差异有统计学意义。结果:1.纳入的分析的68例瘢痕癌患者中:（1）男性51例,女性17例,男女比例3:1。（2）发病年龄为24～79（48.76±13.69）岁。（3）病灶部位最常见于下肢54例,其次为头面部6例、上肢6例、躯干2例。（4）最多见的初始致伤原因依次为火焰烧伤44例,占64.71%;热液烫伤10例,占14.71%;外伤7例,占10.29%;石灰烧伤3例,占4.41%;蛇咬伤2例,占2.94%;热钢筋烫伤、动物抓伤各1例,占1.47%。（5）潜伏期为1～70（31.07±16.06）年。（6）病灶形态:增生型36例;浸润型32例。（7）病灶面积为4～875（102.19±151.34）cm~2。（8）病灶浸润程度:浸润局限真皮层内40例;浸润至筋膜层11例;浸润肌层及以下（包括骨膜、骨组织、血管等）18例。（9）是否在首次发现瘢痕溃疡时就进行治疗:35例早期处理,33例未早期处理。（10）组织病理学分类主要为鳞状细胞癌67例,基底细胞癌1例;67例鳞状细胞癌中,鳞状细胞癌的患者分为高分化57例、中-高分化7例、中分化3例。（11）区域淋巴结肿大情况:有区域淋巴结肿大的24例;无区域淋巴结肿大的44例。（12）区域淋巴结转移情况:5例患者发现区域淋巴结转移。（13）手术治疗:65例接受了手术治疗;行病灶扩大切除术的58例中,有33例行局部任意皮瓣+植皮修复创面,有13例行游离皮片移植修复创面,有11例行皮瓣修复创面（带蒂复合组织瓣10例,游离皮瓣1例）;有1例予人工真皮覆盖创面,肉芽形成后换药愈合;另有12患者行截肢治疗（11例下肢截肢,1例上臂截肢）,其中4例扩大切除术后复发行再截肢,而另外3例截肢后仍复发,其余5例截肢后无复发残端愈合良好。（14）手术切缘距病灶距离:39例术中手术切缘距病灶至少≥2cm以上;26例术中手术切缘距病灶不足2cm。（15）术后进行放化疗患者8例。（16）随访64人,失访4人。随访时间为2个月～105个月,平均（45.21±26.31）个月,共计23例患者术后3年内复发或死亡（1例在术后1年内死亡,2例在术后2年内死亡）。另外3例保守治疗患者（1例出院后2个月内死亡;1例出院后1年内死亡;1例出院5个月下肢创面持续脓性渗出、无法正常行走）,手术后3年内无复发或死亡42例,预后良好。2.经统计学分析得出,瘢痕癌患者初始受伤时年龄与潜伏期呈负相关（r=-0.657,P＜0.001）,回归方程为:y=505.011-0.622x。瘢痕癌患者溃疡前期与溃疡后期呈负相关（r=-0.347,P＜0.001）,回归方程为:y=25.440-0.347x。影响瘢痕癌患者预后的单因素分析结果如下:发病年龄、病灶形态、病灶浸润程度、是否在首次发现瘢痕溃疡时就进行治疗、有无区域淋巴结转移、手术切缘至病灶距离是瘢痕癌患者预后不良的影响因素（P＜0.05）。结论:1.发病年龄小于50岁、病灶形态为增生型、在首次发现瘢痕溃疡时未进行治疗、发生区域淋巴结转移、病灶浸润至筋膜层或肌层及以下、手术切缘距离病灶不足2cm是影响本研究瘢痕患者预后的相关因素。2.本研究中,瘢痕癌患者初始受伤时年龄与潜伏期、溃疡前期与溃疡后期均呈负相关。这一特点启发我们,潜伏期内瘢痕溃疡的发生对瘢痕癌的形成起重要作用,在溃疡后期进行早期活检诊断并及时地积极地治疗任何瘢痕溃疡,是降低皮肤瘢痕癌发病率的关键。3.本研究中,病理类型为高分化鳞状细胞癌、淋巴结未发生转移、切缘至少2cm以上的患者预后良好。因此,对确诊瘢痕癌的患者,应结合临床表现、病理类型、影像学结果,定制个体化的治疗方案。在病灶扩大切除的基础上行术中创缘组织快速冰冻活检以保证切缘阴性,同时重视淋巴结转移情况和进行术后定期随访,是改善患者预后、减少皮肤瘢痕癌复发的关键。