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目的:探讨腹腔镜下直肠癌低位前切除术中保留左结肠动脉对肠系膜下动脉根部淋巴结清扫的影响及短期肿瘤学效果,对术后吻合口漏、术后肠道功能恢复的影响。从而为全直肠系膜切除术中肠系膜下动脉处理方式的选择提供参考。研究方法:回顾性分析扬州大学附属苏北人民医院胃肠中心2016年3月至2018年3月期间行腹腔镜下直肠癌前切除术的患者,所有患者均来自同一治疗组,根据纳入和排除标准,最终纳入199位。根据手术方式的不同,将患者分为保留左结肠动脉组(低位结扎肠系膜下动脉)95例和不保留左结肠动脉组(高位结扎肠系膜下动脉)104例。两组患者术前均常规予以机械肠道准备,所有手术均在气管内插管全麻下进行。将患者置于Lloyd-Daves位,在术中使用弹性袜和气动袖带预防深静脉血栓形成。整个手术由同一组外科医师完成。收集患者的一般资料,包括:年龄、性别、BMI、ASA评分、新辅助化疗史、肿瘤部位、肿瘤的直径、术后病理、TNM分期等;记录患者手术时间、术中出血量、肠道开放时间、首次排便时间、术后住院时间;记录患者术后并发症和复发转移情况。应用SPSS(?)24.0forMac(?)(SPSSInc.IBMCorp.)软件进行统计学分析。计数资料使用X2检验和Fisher’s检验。连续变量使用t检验。P<0.05认为存在统计学意义。结果:1、保留左结肠动脉组95例,其中男性患者55例,女性患者40例,患者平均年龄62.83±10.81岁,BMI 23.75±3.67 kg/m2。不保留左结肠动脉组男性患者65例,女性患者39例,患者平均年龄62.26±10.93岁,BMI23.80±3.08kg/m2。两组患者在性别、年龄、BMI指标、肿瘤特征、病理学分化等方面均无差异(P>0.05);2、保留左结肠动脉组病人手术时间137.35±28.72分钟、术中出血量48.53±39.89ml、总淋巴结清扫数目和IMA根部淋巴结清扫数目分别为16.05±3.33枚和4.04±1.52枚。不保留左结肠动脉组病人手术时间129.96±29.56分钟、术中出血量42.31±29.89ml、总淋巴清扫数目和IMA根部淋巴结清扫数目分别为15.47±3.66枚和4.13±1.60枚。两组患者在手术时间、出血量、淋巴结清扫数目上均无统计学意义,(P>0.05)。但两组在肠道开放时间(2.17±0.82 天 vs.2.88±1.29 天)、首次排便时间(2.73±1.10 天 vs.3.66±1.75 天)和术后住院天数(10.66±4.06 天 vs.12.56士6.45 天)上,差异显著(P<0.05);3、保留左结肠动脉组有4例(吻合口漏1例,直肠阴道瘘1例,泌尿功能障碍1例,脑梗1例)患者出现并发症,百分比为4.21%,不保留左结肠动脉组有19例出现并发症(吻合口漏7例,吻合口狭窄5例,切口感染2例,泌尿功能障碍3例,肠梗阻2例),百分比为18.27%。两组患者总并发症,组间比较有显著差异(P<0.05);4、保留左结肠动组局部复发1例;远处转移3例(肝转移2例,腹膜转移1例)。不保留左结肠动脉组局部复发2例;远处转移2例(其中肝转移1例,肺转移1例)。对局部复发和远处转移情况比较,两组差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:(1)本研究证实了保留左结肠动脉降低吻合口漏的发生率,虽然并未发现统计学差异。(2)本研究证实保留左结肠动脉,并未影响对肠系膜下动脉根部淋巴结的清扫,保留左结肠动脉联合肠系膜下动脉根部淋巴结清扫术可以达到根部断扎肠系膜下动脉不保留左结肠动脉相同的短期肿瘤学效果。(3)保留左结肠动脉促进消化道功能恢复,降低吻合口狭窄的发生率,虽然并未观察到统计学差异,考虑与样本量偏少有关。