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目的：放射治疗与外科相辅相成，在乳腺癌的治疗策略中发挥着重要作用。文献报道乳癌根治术后局部复发率为10％～30％，多项研究认为局部，区域复发的患者预后不良。控制局部复发是乳癌治疗的重要环节。在此方面，术后辅助放疗作用明显优于全身化疗，可将局部复发率降低2/3并提高无病生存率。但总生存率能否提高仍无肯定的结论。理论上讲，当术后有残存的亚临床病灶，而且能被放射治疗有效杀灭，在不伴有潜在的远地转移或远地转移能被化疗杀灭时，术后放疗可以提高生存率。尽管化疗/内分泌治疗对预防远地转移有明显的作用，但预防局部复发的作用较小，可能原因是局部肿瘤的负荷较大。在应用全身化疗控制潜在远地转移的前提下，可能局部放疗对预防局部复发和由局部复发导致的继发远地转移的作用更明显。一些研究者认为术后放疗未显示总生存率提高的原因可能是被其所造成的非肿瘤相关死亡率增加特别是心脏相关死亡率增加而抵消，特别是左侧乳腺癌。但通过改善照射技术，采用高能电子线照射，可减低放疗对心肺的损伤，从而提高生存率。乳腺癌放射治疗靶区的选择和照射技术选择必须考虑3个方面：即肿瘤局部控制、患者生存和并发症；特别是对年轻或预期寿命较长的患者，放射并发症应该是重点考虑的因素。放疗要有目的性而不是传统的包括区域淋巴结在内的大野照射，其目的是在提高肿瘤局部控制率和生存率的同时如何减少或避免放射损伤。乳腺癌术后放射治疗照射野在不断的变更，而一个合理的照射野必须在降低区域肿瘤复发的同时尽量减少正常组织的照射。本研究的目的是分析腋窝淋巴结转移数目对于乳腺癌根治术后放射野设计的指导。
方法：回顾性分析我院从1996年1月1日至1999年12月31日收治的资料完整的276例乳腺癌患者，所有病例均行腋窝淋巴结清扫术，其52例行Halsted根治术或扩大根治术，224例行改良根治术；57例术后未行放疗，219例术后预防性放疗胸壁和/或淋巴结引流区；24例术后未接受化疗，60例接受了不满6周期的化疗，其余192例接受6周期化疗；132例术后未接受内分泌治疗，144例接受了内分泌治疗，内分泌治疗时间从3个月至9年不等。所有病例随访至2005年12月30例。依据腋窝淋巴结转移情况，分为4组进行分析：腋窝淋巴结阴性组(共76例)、腋窝1-3个淋巴结阳性组(共83例)、腋窝4-9个淋巴结阳性组(共80例)、≥10个腋窝淋巴结阳性组(共37例)。在每组资料再细分为腋窝淋巴引流区放疗组和腋窝淋巴引流区未放疗组、胸壁放疗组和胸壁未放疗组、锁骨上淋巴引流区放疗组和锁骨上淋巴引流区未放疗组、内乳淋巴引流区放疗组和内乳淋巴引流区未放疗组分别进行分析。除了腋窝淋巴结转移数目，对每组中可能影响转移乳腺癌复发和的另外8个因素进行比较，包括：年龄、月经状况、妊娠次数、合并妊娠、肿瘤大小、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、CerbB-2、术后化疗周期数。
统计指标包括：1腋窝淋巴结转移数目以及局部放疗与否与胸壁复发的关系；2腋窝淋巴结转移数目以及局部放疗与否与腋窝复发的关系；3腋窝淋巴结转移数目以及局部放疗与否与锁骨上下淋巴结引流区复发的关系；4腋窝淋巴结转移数目以及局部放疗与否与内乳淋巴引流区复发的关系。
统计学方法：在各组中的年龄、月经状况、妊娠次数、肿瘤大小、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、CerbB-2、术后化疗周期以及局部复发率的比较依据具体数据情况采用x2检验和非参数分析。
结果：放疗组与未放疗组比较总的复发率分别为15.98％及42.11％；在腋窝淋巴结数目分别为0；1-3；4-9；≥10个时分别为4.08％、37.04％；19.12％、53.33％；17.81％、57.14％；24.14％、25％。腋窝淋巴结阴性组、腋窝淋巴结1-3个阳性组和兰4腋窝淋巴结阳性组中，胸壁放疗者的胸壁复发率明显低于未放疗者，分别为3.13％、0％、4.88％和15.38％、22.45％、23.08％(p＞0.05、p＜0.05、p＜0.05)。276例患者9例腋窝复发，9例腋窝复发患者中，6例未行腋窝放疗，2例腋窝放疗50Gy，1例腋窝放疗65Gy。89例腋窝放疗者和187例腋窝未放疗者的腋窝复发率分别是3.37％和3.21％，p=0.943。在腋窝淋巴结数目分别为0；1-3；4-9；≥10个时，腋窝放疗组与未放疗组的腋窝复发率分别为0％、2.86％；4.35％、1.67％；5.26％、4.76％；0％、6.67％(p值分别为0.677、0.479、0.919、0.226)，无统计学差异。175例患者接受了锁骨上淋巴结引流区放疗，6例锁骨上区复发；未接受锁骨上区放疗者18例锁骨上区复发，复发率分别为3.43％和17.82％。腋窝淋巴结阴性者、腋窝淋巴结1-3个阳性者和≥4腋窝淋巴结阳性者中锁骨上淋巴结引流区放疗与未放疗组的5年复发率分别是0％、14.81％；3,45％、24％；4.21％、18.18％(p值分别为0.096、0.004、0.019)。276例患者5年未发现有内乳区淋巴结复发者。
结论：乳腺癌根治术后的患者，只要腋窝清扫彻底，无须作腋窝及内乳淋巴引流区放疗；只要腋窝淋巴结阳性，就需要放疗锁骨上淋巴引流区；T1期和T2期乳腺癌，腋窝淋巴结阳性患者需要放疗胸壁。