【摘 要】
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【目的】研究减重对肥胖型PCOS反复种植失败患者妊娠结局、中医证候积分及Th1/2/17细胞因子和NK细胞的影响,为今后治疗提供参考依据。【方法】1.收集2017年10月至2020年2月就
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【目的】研究减重对肥胖型PCOS反复种植失败患者妊娠结局、中医证候积分及Th1/2/17细胞因子和NK细胞的影响,为今后治疗提供参考依据。【方法】1.收集2017年10月至2020年2月就诊于中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)生殖中心RIF的肥胖型PCOS患者,共215例。予以制定减重方案,并依据减重状态分为A组(0<减重≤5kg)、B组(5kg<减重≤10kg)、C组(10kg<减重≤15kg)及对照组四组。比较四组患者年龄、不孕年龄、BMI、体重、妊娠结局及中医证候积分变化。2.收集2018年9月至2020年2月拟行IVF的60例减重干预后患者,年龄23-35岁,BMI为25-30kg/m~2,病例分组方式同前。采用流式细胞术检测NK细胞和Th1/2/17细胞因子指标,分析比较四组间指标差异。【结果】1.一般情况比较:四组患者在年龄、不孕年龄、BMI及干预前体重无明显差异(P>0.05)。2.中医证候比较:根据对215例患者行中医证候统计显示,共108例患者辩证为脾虚痰湿型占比最大,约50.23%(108/215),而痰瘀互结、脾虚肝郁及肾虚血瘀分别占比22.32%、18.14%及8.84%,组间比较无统计学意义(P>0.05)。而四组的中医证候积分在干预前无统计学意义(P>0.05),而在干预后,肾虚血瘀型患者组间比较无统计学意义(P>0.05),考虑与病例数较少有关,其余证候积分的比较,成功减重三组较对照组明显降低,组间比较有显著差异(P<0.05),且减重10-15kg组差值更为明显。3.妊娠结局比较:四组间比较无明显差异(P>0.05),而B组(5kg<减重≤10kg)、C组(10kg<减重≤15kg)两组与对照组比较,胚胎种植率及累计临床妊娠率均较高,流产率较低,且差异存在统计学意义(P<0.05)。4.NK细胞指标比较:四组患者在干预前相关指标差异无统计学意义(P>0.05),干预后,成功减重三组在NK比例、活性及颗粒酶B及IFN-g均明显下降,对照组相关指标均有所上升,B组(5kg<减重≤10kg)、C组(10kg<减重≤15kg)与对照组差异具有统计学意义(P<0.05),而在CD107a方面,减重成功三组指标有所上升,对照组有所下降,且差异有统计学意义(P<0.05)。5.Th1/2/17细胞因子比较:四组患者在干预前相关指标差异无统计学意义(P>0.05),干预后,减重成功三组在IL-2、IL-6、TNFα、IFN-γ及IL-17A方面明显下降,且组内及组间的差异具有统计学意义(P<0.05),10kg<减重≤15kg差值更大,对照组则有所上升,而在IL-4、10方面,四组干预前后并未出现明显差异(P>0.05)。【结论】本次研究发现,在肥胖型PCOS反复种植失败的患者中,成功减重能明显改善临床妊娠率及中医证候评分,减少NK细胞的比例及毒活性,降低Th1炎症因子水平,而对Th2无明显影响。同时10kg<减重≤15kg者,临床效果更为明显。
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