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背景和目的:内脏脂肪堆积所致的腹型肥胖(OB)是代谢综合征(MS)最重要的病理生理特征[1-7],临床判断腹型肥胖的常用方法为测量腰围(WC)及腰臀比(WHR),而可定量分析体内脂肪量的方法有:生物电阻抗法(BIA)、超声检查、双能X线吸收法(DEXA)、计算机断层(CT)、磁共振显像(MRI)等。上述方法均有一定的优缺点,WC和WHR简单易行,但不能定量明确腹部脂肪分布。生物电阻抗法只反映体内总脂肪量[18,19],DEXA不能测量局部体脂。超声能显示局部脂肪组织的切面图像特征,与CT有较好的相关性[8-10]。而CT和MRI则是目前定量判断内脏脂肪分布的金标准[11,12],但检测价格昂贵,还有一定放射性。近年研究显示,脂肪堆积可释放多种细胞炎症因子、脂肪因子和血管活性肽,导致胰岛素抵抗及心肾血管损害[13,20-23]。因此,明确是否存在内脏脂肪堆积,对判断腹型肥胖的类型,评估其心血管代谢风险,指导治疗均有重要临床价值。虽然目前国内有少量的腹部脂肪MRI、CT和超声的定量分析报道[14-16],但缺乏各体脂检测方法之间的分析比较。另外,由于MRI和CT临床应用的局限性,也十分需要建立一个简易可靠,定量评估内脏脂肪量的检测方法。为此,本研究应用CT、超声和生物电阻抗法,对大系列人群进行检测分析,并与常规简易体脂参数(体重指数、腰围、腰臀比)进行比较,旨在明确几种体脂检测方法在定量评估内脏脂肪的最佳切点,及其敏感度、特异度,为临床定量评估腹型肥胖提供依据。方法:对4301例研究对象(男性2155例,女性2146例)行简易体脂参数测量,其中3458例行生物电阻抗法(体脂仪)检查,2553例行超声检查,1039例行CT检查,659例具备上述3种检查。(1)采用WHO推荐的方法[17]测量简易体脂参数:体重指数(BMI)、腰围(WC)、臀围(H)以及体重、身高,计算体重指数:BMI(kg/m~2)=体重(kg)/身高2(m~2)。所有测量由同一工作人员完成。每次均连续测3次取平均值。(2)TANITA model TBF-300体脂分析仪(TANITA Corporation),测量下肢阻抗,并结合身高、体重、年龄、性别等参数,计算全身脂肪含量(FAT%)、全身脂肪重量(Fatmass)。(3)HY260L B型超声诊断仪,3.5MHz探头测量腹内脂肪厚度(A),7.4MHz探头测量腹壁脂肪厚度(B)。所有超声测量由同一工作人员完成。每次均连续测3次取平均值。(4)所有病人于空腹状态下采用单层CT行腹部扫描,病人仰卧并于扫描过程中屏气,平脐平面(L4～L5节段)为扫描水平。选择被检查者腹部CT平扫脐平面图像。用仪器自配软件计算该层图像上腹内脂肪面积(VA)和腹壁脂肪面积(SA)。(5)①VFO的诊断:以CT测得的腹内脂肪面积VA≥100cm2作为判断VFO的诊断标准[11,12];②数据采用SPSS 13.0进行统计分析。符合正态分布的连续型变量以x±s表示,偏态分布的变量经对数转换后分析。采用受试者工作特性(ROC)曲线分析各体脂参数判断VFO的最佳切点,两变量相关采用pearson相关分析,两样本比较采用独立样本t检验。结果:(1)腰围、全身脂肪重量、体重指数、腹内脂肪厚度、全身脂肪含量、腰臀比(AUCROC为0.718～0.837)诊断内脏脂肪型肥胖均有较高准确性。(2)判断内脏脂肪型肥胖的最佳切点及其敏感性和特异性在男性和女性分别是:WC在男性为89.5cm(76.5%、70.6%),女性为85.5cm(87.6%、66%);BMI在男性为25kg/m2(80.0%、65.6%),女性为26kg/m2(73.2%、71.6%);WHR在男性为0.97(63.5%、76.7%),女性为0.95(56.7%、78.9%);FAT%在男性为29%(61.2%、75.5%),女性为38%(68.0%、70.1%);Fatmass在男性为18.6kg(78.2%、66.3%),女性为20.4kg(84.5%、55.7%);A在男性为10.5mm(88.2%、22.7%),女性为14.7mm(75.3%、46.9%);B在男性为38.5mm(73.5%、70.6%),女性为34.7mm(71.1%、80.9%);(3)简易体脂参数、体脂仪、超声测值分别与腹内脂肪面积(VA)、腹壁脂肪面积(SA)的相关性:在男性为WC>B>BMI>WHR>Fatmass>FAT%>A;在女性为WC>BMI>Fatmass>B>FAT%>WHR>A。在男性和女性中,腰围在和腹内脂肪面积的相关性均为最好,其相关系数r分别为0.71(男性)、0.66(女性)。WC、BMI、FAT%、Fatmass均分别与SA、VA成显著正相关,且与SA相关性更好。超声测值A、B均分别与SA、VA成显著正相关,且A与SA相关性更好,B与VA相关性更好。结论:简易体脂参数、体脂仪、超声可用于临床定量评估内脏脂肪,在确定腰围的前提下,结合超声或体脂仪参数可进一步定量内脏脂肪是否超标及判断腹型肥胖的类型。