论文部分内容阅读
目的1、研究256排多层螺旋CT全模型迭代算法(IMR)在双下肢动脉CT血管成像的临床应用价值;2、研究256排多层螺旋CT在双下肢动脉CTA低剂量扫描条件下IMR算法与正常剂量扫描在成像质量上的差别;3、对比研究256排多层螺旋CT在双下肢动脉CTA低剂量扫描条件下IMR重建算法与“金标准”数字造影血管减影(DSA)在双下肢动脉狭窄率诊断上的一致性。材料与方法1、病例材料收集2015年9月-2016年1月期间大连医科大学附属第二医院患者31名,其中男26例,女5例,年龄在56-89岁范围间,平均年龄为69岁,BMI指数平均在正常范围左右,随机将其分为80KV组及100KV组,其中80KV组17人,100KV组14人。所选患者皆出现下肢肢体苍白、发凉、疼痛、凹陷性水肿及间歇性跛行等症状,并且临床诊断怀疑为双下肢动脉硬化闭塞症。2、扫描仪器及方法采用Philips 256排X线计算机断层摄影设备(Brilliance i CT)进行扫描。80KV组选用管电压80KV,管电流设为自动毫安调节,计量调节指数为14,而100KV组选用管电压为100KV,管电流为自动毫安调节,剂量调节指数为20,从患者的双侧肾动脉水平到足背水平进行扫描。3、图像评估方法(1)图像质量的客观评估:对80KV及100KV两组患者下肢血管的全模型迭代算法(IMR)、高级混合迭代算法(HIR)中的IDose3及滤波反投影算法(FBP)图像的感兴趣区进行测量,分别测量管腔内的CT值、背景噪声SD值及血管周围软组织的CT值,在测量过程中取两侧同一血管的平均值作为统计数据(如果一侧血管闭塞则选取显示侧血管的值作为统计数据,若双侧都未显示则舍弃该值)。(2)图像的主观评估:请两位有着丰富心血管疾病诊断经验的医师共同对两组数据的IMR、IDose3及FBP的双下肢动脉图像质量进行主观评分,在评分过程中取两侧同一血管的平均值作为统计数据(如果一侧血管闭塞则对显示侧血管进行评价,若双侧都未显示则舍弃该值),随后对两位医师得到的数据结果进行平均值计算。4、剂量计算分别计算两组患者的CT容积剂量指数(CTDIvol),剂量长度乘积(DLP)及毫安秒(m As)。5、双下肢动脉狭窄程度评价利用双盲法,分别请两位有着丰富心血管疾病诊断经验的CTA及DSA诊断医师对80KV组IMR算法的CTA图像及DSA图像的双下肢动脉共374段血管进行评价,并将两位医师的结果进行总结分析,以比较DSA及CTA两种成像的一致性、灵敏度及特异度。6、统计学方法应用SPSS统计软件进行分析(20.0)。评价组内IMR、IDose3及FBP重建算法图像主、客观成像质量之间的差别利用单因素方差分析,而80KV及100KV两组之间的差异及两组之间剂量的差异利用t检验进行分析。对于双下肢动脉狭窄程度评价则利用Kappa检验进行分析。结果1、在图像客观分析方面80KV扫描条件下,IMR算法的信噪比(SNR)、对比信噪比(CNR)及图像优良指数(FOM)方面均高于IDose3及FBP算法,并且其差异皆有统计学意义。80KV扫描条件下,IMR算法的背景噪声值(SD)均低于IDose3及FBP算法,并且其差异有统计学意义。由于信噪比、对比信噪比及图像优良指数都是反映图像质量优良的指标,并且其值越高说明图像质量越优,且目标血管的背景噪声值越低说明血管成像质量越高,由此可见IMR算法的图像质量明显优于IDose3及FBP算法。在80KV与100KV组IMR重建算法信噪比(SNR)、对比信噪比(CNR)、图像优良指数(FOM)、CT值及背景噪声值(SD)比较方面:80KV组及100KV组的信噪比及对比信噪比无统计学差异,而图像优良指数(FOM)、CT值及背景噪声值(SD)则有统计学差异。说明低剂量扫描与正常剂量扫描在成像质量方面并无劣势,反而图像CT值及图像优良指数有所提高,使80KV组的成像质量在这些方面上要优于100KV组。2、在图像主观分析方面本研究结果同时表明在图像主管评分上无论是80KV组还是100KV组IMR的图像评分皆高于IDose3及FBP。并且80KV及100KV两组IMR重建算法评分差异并无统计学差异,说明80KV低剂量下在主观血管显示方面与正常100KV无差异。3、在扫描剂量方面本研究表明80KV条件组较100KV组在CT容积剂量指数、剂量长度乘积及有效剂量上都有明显的降低,且降低约50%。4、在血管诊断方面80KV组IMR算法的下肢血管狭窄率的诊断结果与“金标准”DSA比较,Kappa值为82.2%,说明80KV低剂量组IMR对于血管狭窄率的诊断与“金标准”DSA的一致性为82.2%,已经达到了临床上相当满意的一致程度。并且80KV组IMR重建算法对于双下肢动脉狭窄率诊断的灵敏度为97.3%,特异度为90.4%。结论1、低剂量(80KV)双下肢动脉CTA全模型迭代算法(IMR)技术在双下肢动脉狭窄率的诊断上与“金标准”DSA技术一致性准确,且是一种无创诊断方法,并有着很高的灵敏度及特异度。2、双下肢动脉CTA全模型迭代算法(IMR)技术较其他传统重建算法比如高级混合迭代算法(HIR)技术及滤波反投影算法(FBP)在低剂量情况下图像质量上有明显的提升。