背景:梅毒(Syphilis)是由苍白螺旋体(Treponema pallidum,TP)感染引起的性传播疾病,可侵犯全身各器官。扁平湿疣(Condyloma latum)是梅毒螺旋体由局部淋巴进入血液,在人体大量播散后所引起的的一种少见皮疹,被称为二期梅毒的特征性皮疹,且周身多部位发病者比较少见。由于近年来梅毒发病率升高,梅毒疹的形态多样性及少见皮疹增多,故漏诊、误诊率较高。本病需与尖锐湿疣、皮肤肿瘤、皮肤深部真菌病、疣状皮肤结核等疾病相鉴别。本文报告了1例隐瞒病史,缺乏一期临床表现,表现为周身泛发的扁平湿疣的特殊病例,同时对本病的相关文献、鉴别诊断、诊断进展、治疗方法等做了简单的归纳总结,并提出了一些作者的想法。病例报告:患者男,汉族,离婚。因“脐部、外生殖器无症状肿物1个月”就诊。患者1个月前无明显诱因尿道口出现黄豆大扁平丘疹,数天内长成蚕豆大小,上覆少许黄白色脓性分泌物,无明显痒感。未经治疗,皮疹逐渐增多、迅速增大,渐延及躯干、脐部。曾自行于药店购买抗生素药膏外用,皮疹无明显消退,为求进一步诊治就诊于大连医科大学附属第一医院皮肤科门诊。患者发病来无畏寒、发热,无脱发及甲损害。神志清、精神可、饮食及睡眠可、二便如常,体重无明显变化。患者既往体健,无食物、药物过敏史,家族中无类似病史。体格检查:一般情况可,系统检查无明显异常,未触及肿大浅表淋巴结,肝脾无肿大。专科检查:躯干、脐部、阴茎、阴囊、肛周散在分布肤色或淡红色黄豆至蚕豆大小隆起性扁平丘疹、斑块,质中等,无压痛;阴茎及肛周部分皮疹上覆淡黄色脓性分泌物。会阴部皮损皮肤病理活检示:浅表结痂,表皮不规则增生肥厚,细胞内及细胞间水肿,淋巴细胞及中性粒细胞浸润。真皮浅层弥漫性浆细胞浸润,皮肤病理诊断:符合扁平湿疣。实验室检查:快速血浆反应素环状卡片实验(RPR)(+)、RPR滴度1:64,梅毒特异性抗体(anti-TP)(+);抗HIV抗体阴性。结合临床、组织病理学及实验室检查,诊断为二期梅毒(扁平湿疣)。治疗:患者青霉素皮试检查示阴性后,予苄星青霉素240万U/周臀部肌肉注射,共治疗3周。治疗1周后所有皮疹明显减小,会阴部位皮疹分泌物减少。治疗结束1个月后电话回访,皮疹全部消退,遗留淡褐色色素沉着。结论:本例患者未曾发生过硬下疳,以尿道口扁平湿疣为首发表现,周身多部位发病,属于缺乏一期梅毒临床表现的特殊病例。且患者隐瞒病史,以“脐部、外生殖器无症状肿物1个月。”为主诉就诊,极易误诊。此例病例提示临床医生,随着近年来梅毒的发病率逐渐升高,梅毒的临床表现不再拘泥于传统的表现形式,梅毒疹的表现形式和发病率较前出现明显变化,少见皮疹逐渐增多,对于不能用一般疾病解释的病例,一定要详细询问病史,系统查体,完善相关实验室检查以明确诊断,以免梅毒漏诊或误诊,导致疾病进一步传播,或使病情向晚期梅毒发展而导致更严重的后果。本文进一步归纳总结本病在临床诊断中的注意事项,对本病的鉴别诊断、治疗做出阐述,评价各种治疗方法的优、缺点和适应症。同时,还复习各类相关文献,对本病各项治疗后的复发率进行比较和归纳总结。