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目的:探讨小剂量依替巴肽联合冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions,PCI)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血流灌注、心功能及预后的影响。方法:1研究对象选择于2018年10月至2019年5月就诊于保定市第一中心医院行急诊PCI的ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者98例,随机分为依替巴肽组(试验组),非依替巴肽组(对照组)。纳入标准:(1)年龄18-75岁;(2)胸痛症状>30min,发病时间<12h;(3)符合最新STEMI治疗指南行PCI的适应症。排除标准:(1)伴发严重感染或高热患者;(2)PCI术前已行溶栓治疗患者;(3)怀孕或哺乳期的女性;(4)出血性脑血管病病史;(5)有严重的视网膜病变(出血或渗出);(6)严重的高血压(血压>180/110mm Hg);(7)主动脉夹层;(8)有精神障碍或(和)无法配合诊疗患者;(9)对依替巴肽、肝素等药物过敏;(10)严重肝肾功能不全。2研究方法2.1符合入组标准的患者计算机系统随机分为试验组和对照组:试验组PCI术中静脉内给予1次(180 ug/kg)依替巴肽,术后静脉泵入1 ug/(kg·min),并维持18h;对照组不予注射。2.2常规用药所有患者于PCI前均服用300毫克阿司匹林肠溶片和180毫克替格瑞洛。术后双抗治疗:口服阿司匹林肠溶片(终身)、替格瑞洛(至少1年);按照患者实际情况选择冠心病二级预防药物。2.3冠状动脉造影过程患者平卧位,常规消毒穿刺部位,局部浸润麻醉,穿刺针穿刺右桡(股)动脉,成功后置入导丝,沿导丝置入鞘管,将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管到达冠状动脉进行造影,由经验丰富的医师(副主任医师及以上)进行造影结果的判读,观察罪犯血管狭窄和血供程度。若患者需进一步行介入治疗,则按照分组:试验组给予一次(180ug/kg)依替巴肽,后静脉泵入(1ug/kg/min),维持18h;对照组则直接选择球囊及支架。最后根据冠脉狭窄程度、长度选择合适的球囊扩张并置入支架。2.4心肌声学造影(Myocardialcontrast echocardiography,MCE)直接PCI术后7天通过MCE实现心肌灌注的定量评估。使用EPIQ 7超声系统进行MCE。患者以仰卧姿势休息。由六氟化硫填充的微泡组成的超声造影剂最初以0.9m L/min的速率静脉注入,然后通过降低或增加速率以获得最佳的图像质量。使用频率为1.0～5.0 MHz且机械指数低至0.10的S5-1扫描仪组。在达到稳定的输注状态后,从心肌中破坏微泡以观察补充。评估微泡补充到心肌微循环中并实时获取图像。3观察指标⑴临床资料:包括年龄、性别、基础疾病、吸烟史、入院时Killip分级、病变血管数量、植入支架数量、发病至血管开通时间、入门至球囊扩张时间(door to baloon,D2B)等。⑵心肌灌注及心功能指标:(1)2小时ST段回落率、术后TIMI血流分级。(2)心肌酶以及肌钙蛋白(Troponin,TNI)峰值。(3)术后7天MCE:峰值强度(peak intensity,PI),达峰时间(time to peak,TP)。(4)治疗后1天、1周、1月的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒末径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)及BNP水平。⑶预后及并发症情况:记录TIMI大出血、小出血、轻微出血及血小板减少症的情况;通过门诊、电话等方式对所有患者进行3个月的随访,记录主要不良心脏事件(MACE)。4统计学方法采用SPSS22.0软件进行分析。计数资料用百分数(%)表示,应用卡方检验。符合正态分布的计量资料应用t检验,不符合正态分布或方差不齐的计量资料应用非参数秩和检验,以均数±标准差(x±s)表示。P<0.05为差异有统计学意义。结果:1两组一般资料比较:本研究共纳入研究对象98例,试验组50例,对照组48例。试验组男性37例(占74%),女性13例(占26%),平均年龄59.18±12.31岁;对照组男性32例(占67%),女性16例(占33%),平均年龄61.27±10.47岁。两组基线资料的比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2心肌酶谱、术后心电图及术后TIMI血流比较:试验组肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、肌钙蛋白I峰值及术后TIMI血流所占比差异与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间ST段回落率>70%所占比例比较,试验组46例(占92%)明显优于对照组36例(占75%),差异有统计学意义(P<0.05)。3心肌声学造影结果对比:试验组峰值强度(PI)高于对照组,达峰时间(TP)低于对照组,即试验组心肌灌注情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。4心功能指标的比较:两组患者术后1天、7天的心功能各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术后1月左室射血分数高于对照组,BNP水平明显低于对照组,即试验组术后1月心功能指标优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。5出血并发症和随访结果:两组出血并发症比较及随访MACE比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:1应用小剂量依替巴肽可以改善急性STEMI患者的心肌血流灌注,改善心功能及预后。2应用小剂量依替巴肽并未增加出血风险及MACE发生率,是安全可靠的。