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目的:探讨肺表面活性物质(Pulmonary Surfactant,PS)分别与鼻式间歇正压通气(Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation,NIPPV)、加温湿化高流量经鼻导管正压通气(Humidified High Flow Nasal Cannular,HHFNC)、鼻塞式持续气道正压通气(Nasal Continuous Positive Airway Pressure,NCPAP)三种无创辅助通气方式相结合治疗新生儿呼吸窘迫综合征(Newborns Respiratory Distress Syndrome,NRDS)的可行性及安全性。方法:选择2014年01月至2014年10月邯郸市中心医院新生儿重症监护病房收治孕周<34周的新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿77例作为研究对象。随机分为三组:鼻式间歇正压通气组(NIPPV组,24例)、加温湿化高流量经鼻导管正压通气(HHFNC组,26例)、鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP组,27例),分别在应用肺表面活性物质(PS)后,实施NIPPV、HHFNC和NCPAP干预。以患儿开始应用肺表面活性物质前时刻为0时,记录三组患儿0时、应用肺表面活性物质联合呼吸支持后12、24、48小时的Pa CO2、Pa O2、Pa O2/Fi O2、a/APO2、氧疗时间、无创通气时间、呼吸暂停次数、重新气管插管再次用药次数、改有创通气情况、并发症、开奶时间、住院天数、费用。采用SPSS13.0软件对数据进行统计处理,所有计量资料均以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,组内比较采用重复测量方差分析,计数资料的组间比较采用卡方检验,P<0.05认为差异有统计学意义。结果:1、三组患儿基本资料比较:实验数据来自正态分布,孕周、出生体重、性别、生产方式等分布情况的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2、在应用PS及呼吸支持后12h、24h、48h,三组患儿Pa O2均明显升高,Pa CO2均有所下降,NCPAP组Pa CO2下降程度较另两组小,但Pa O2和Pa CO2在三组间差异无统计学意义(均P>0.05)。Pa O2/Fi O2、a/APO2在组内各时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较,NIPPV组较HHFNC组及NCPAP组显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。3、三组患儿氧疗时间、无创通气时间,NIPPV组和HHFNC组均少于NCPAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。呼吸暂停,NIPPV组和HHFNC组均少于NCPAP组,差异有统计学意义。重复用药,三组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。改有创通气例数,NIPPV组明显少于NCPAP、HHFNC组,差异均有统计学意义(P<0.05)。开奶时间,NCPAP组较NIPPV组和HHFNC组延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。住院天数,NIPPV组和HHFNC组患儿少于NCPAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。住院费用,NIPPV组和HHFNC组患儿少于NCPAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4、三组患儿鼻损伤、呼吸道感染、颅内出血差异无统计学意义(P>0.05)。三组患儿均给予留置胃管减轻腹胀,但NCPAP组患儿腹胀、气漏高于其它两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1、三种无创通气模式结合PS治疗NRDS患儿均有较好的治疗效果,能迅速纠正低氧血症,改善肺部氧合功能。2、NIPPV能在短时间内明显改善肺部氧合功能,使患儿临床症状得以缓解,同时缩短了无创通气时间及氧疗时间,对于自主呼吸弱的患儿有治疗优势。3、应用NIPPV、HHFNC患儿能尽早开奶,利于患儿胃肠功能恢复,进而减少长时间静脉营养的相应并发症。4、HHFNC操作简便,患儿体位舒适,副作用少,有利于患儿护理,花费少,便于基层推广。