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目的:观察胰岛素鼻内重复给药对老年腹部手术患者术后谵妄的影响及其可能机制。方法:选择我院2019年8月-2019年12月在全麻下行腹腔镜胃肠道肿瘤根治术的老年患者90例,男51例,女39例,体重指数(body mass index,BMI)≤28kg/m2,美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组,45例/组。对照组(C组):0.5 mL生理盐水滴鼻,2次/天,术前2天开始使用;胰岛素组(I组):20 U(0.5 mL)胰岛素滴鼻,2次/天,术前2天开始使用,直至手术当天麻醉前10 min。术前记录患者一般资料,包括年龄、性别、体重指数、文化程度、手术时间、ASA分级和根治术种类。于第一次给予胰岛素或生理盐水前(t0)、术毕即刻(t1)、术后1天(t2)、术后3天(t3)、术后5天(t4)时抽取颈内静脉球部血样,采用酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定血清中促炎细胞因子肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)的浓度,并在t2、t3、t4时采用数字疼痛评分表(numeric rating scales,NRS)记录患者疼痛程度,ICU意识模糊评估法(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)评估患者术后谵妄发生情况。同时,记录两组患者术前2天经鼻给予胰岛素或者生理盐水之后发生低血糖反应的次数、手术当天经鼻给予胰岛素或者生理盐水前(S0)和术毕即刻(t1)的血糖值。此外,在入手术室时(T0)、麻醉诱导时(T1)、插管时(T2)、切皮时(T3)、术毕(T4)、拔除气管导管时(T5)、出手术室时(T6)各时间点,记录患者的心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SPO2)。结果:两组患者的年龄、性别、BMI、文化程度、手术时间、ASA分级和根治术种类的比较均无统计学意义(P值均>0.05)。与对照组相比,胰岛素组在t2和t3时谵妄的发生率明显降低(P<0.05);胰岛素组炎性因子TNF-α、IL-6和IL-1β在t1、t2和t3时的表达量明显低于对照组(P<0.05);两组患者炎性因子TNF-α、IL-6和IL-1β在t1、t2、t3和t4时的表达明量明显高于t0(P<0.05);两组患者在t2、t3和t4时的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前2天经鼻给予胰岛素或者生理盐水之后均未发生低血糖反应;两组患者S0和t1时的血糖值比较均无降低趋势(P>0.05);两组患者在T0、T1、T2、T3、T4、T5和T6时的HR、SBP、DBP、MAP和SPO2值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胰岛素鼻内重复给药可预防老年患者腹部手术后第1天和第3天谵妄的发生,同时降低血清中TNF-α、IL-6和IL-1β的浓度,且不引起低血糖的发生。