研究目的 参照CHS-DRG分组方案,利用某省部分县级以上中医医院的住院病案首页数据进行分组研究,设计中医医院的病证诊断相关分组模型。从优势、劣势、威胁、机遇等方面探讨中医医院研究DRGs的必要性,分析直接采用CHS-DRG分组方案对中医医院住院病例的适用性,并结合实际情况与理论基础提出具有中医要素的分组模型,为打造具有中医特色的中医医院支付方式提供思路,促进中医医院病案首页规范化、信息化与医疗服务精细化管理。研究方法 利用文献分析法梳理了近年来有关疾病诊断相关分组（DRGs）以及中医DRGs的相关研究,归纳总结其研究现状及经验,为本研究提供参考;在病证诊断相关分组模型设计时运用专家咨询法,咨询业内相关专家分组模型中应纳入的中医要素,收集整理专家对分组模型研究过程中提出的意见,初步设计了三种病证诊断相关分组模型;收集某省部分县级以上中医医院2018年1月1日-2020年12月31日的住院病人病案首页数据,运用一般描述性统计对病案首页数据进行初步分析,然后基于CHS-DRG分组方案以及本研究设计的三种模型,利用自编程序、两步聚类法对病案首页数据进行分组,评价其分组结果;最后采用K-Prototypes聚类法对分组模型进行验证。研究结果 本研究从某省公立中医医院上报的住院病案首页中,根据本研究的指标数据要求,筛选出符合条件的病例共179804份。病例中,患者平均年龄为53.13岁,男性患者91224人,占患者总人数的50.74%,女性患者88557人,占患者总人数的49.25%。住院天数和住院费用方面,住院天数的中位数是8天;住院费用的中位数是5024.41元;患者主要是先通过门诊诊疗再转为住院,该入院方式占比高达87.80%;其次是急诊方式入院,占比为8.90%;在各类医疗付费方式中,城镇居民基本医疗保险占比最高达40.10%。在179804份病例中,主要的治疗方式是采用中西医相结合,占比68.50%,其次西医治疗方式24.20%,最后是中医治疗方式,占比7.30%。根据CHS-DRG分组方案对筛选后的病例进行分组,将病例分为368个DRGs组,符合CHS-DRG方案中病例数标准的有131个DRGs组。131个病组中CV值小于1的有95个DRGs组,CV值大于1的有36个DRGs组。对于病例数大于100、CV大于1的病组,设计三种具有中医要素的分组模型,纳入中医特色元素如中医病名诊断及中医证候诊断等进一步细分组,分组完成后,经统计方法检验,比较各分组效果,发现纳入中医病名诊断的诊断相关分组模型的分组效果相对最佳,各DRGs组的变异系数CV值均有所减小,组间RIV值变大,但三种诊断相关分组模型的分组效果均未达到分组标准。研究结论 目前关于中医是否适用DRGs存有争议,但本研究通过SWOT分析发现,研究中医病证诊断相关分组模型是有必要的。采用某省中医医院住院病案首页数据对CHS-DRG分组模型进行复现,发现病例分组结果不佳,可知CHS-DRG分组方案对于中医医院住院病例适用性不高,CHS-DRG分组方案缺少中医药特色。参照CHS-DRG设计了三种具有中医要素的分组模型,并依据三种模型进行病例分组,分组效果均有所改善,但三种分组模型仍未达到标准,本研究用数据结果说明中医医院不适用基于西医诊疗路径开发的DRGs。后期应遵循中医自身发展规律和中医基础理论,构建全新的中医特色分组模型,制定中医病种分组标准及技术方案。在整理中医病案首页过程中发现,病案首页存在数据缺失、诊断编码错误或填写不规范现象,不利于开展中医病例分组模型研究。因此,中医医院应重点在医院信息化、病案首页质量管控及诊断编码书写等方面进行优化提升,为中医特色的诊断相关分组模型研究提供基础条件。