论文部分内容阅读
目的：观察肺结核合并肺癌的临床特点,通过肺结核合并肺癌患者的临床表现及诊疗经过来总结临床经验,探讨如何减少肺结核患者合并有肺癌的漏诊。方法：回顾性分析广西医科大学第一附属医院2011.12-2014.12之间诊断肺结核合并肺癌的23例患者的临床特点,对比肺结核合并肺癌患者与单纯罹患肺结核患者之间症状体征有何异同,分析肺结核合并肺癌的相关实验室检查及影像学检查有何特征性改变。结果：广西医科大学第一附属医院于2011.12-2014.12之间诊断的23例肺结核合并肺癌患者,年龄均数为60±12岁,平均年龄大于单纯肺结核组(49±17岁),两组年龄的差异有统计学意义；23例肺结核合并肺癌患者中以男性多见,男性患者占20例,女性3例,其中13位男性患者有吸烟史,吸烟人数大于单纯肺结核对照组的吸烟人数(p<0.05),主要症状为干咳、咳痰、咯血、发热、胸痛,体征为消瘦,胸痛症状在于肺结核合并肺癌患者中较单纯肺结核组多见。本组23例肺结核合并肺癌患者检测的呼吸道肿瘤标志物为CEA、CA125、神经元特异性烯醇化酶、非小细胞肺癌抗原、血清铁蛋白,单个或者多个血清呼吸道肿瘤标志物升高的有22例(95.7%),以单个呼吸道肿瘤标志物升高的较少(2/23),明显低于单纯肺结核组(10/23)(p<0.01),而多个呼吸道肿瘤标志物升高的例数(14/23)明显高于单纯肺结核组(5/23)(p<0.01),其中CEA、CA125、非小细胞肺癌抗原单个指标平均值高于单纯肺结核组(p<0.05),而神经元特异性烯醇化酶、血清铁蛋白的平均值与单纯肺结核组之间的差异无统计学意义(p>0.05),本组患者病理结果提示腺癌17例,鳞癌5例,小细胞癌1例。肺结核合并肺癌患者与单存肺结核患者胸部CT相似之处主要有斑片状、结节状、团块状状阴影,而与单纯肺结核常见的不同之处是有轮廓不清的肿块、阻塞性肺炎、肺不张表现。在治疗方面,就诊于广西医科大学一附院的23例肺结核合并肺癌的患者大多数放弃治疗或不规范治疗,造成如此现象的原因,根据随访结果考虑与家庭经济问题及肺癌已达到Ⅲ期,病情预后差有关。结论：有长期吸烟史的肺结核患者容易合并有肺癌；肺结核患者出现胸痛、声嘶的症状可提高临床医生对发现患者合并肺癌的警惕性；肺结核患者CEA,CA125,非小细胞肺癌抗原同时升高提示有合并肺癌的意义；肺结核合并肺癌以腺癌多见；肺结核合并肺癌往往影像学上有肿块、阻塞性肺炎,肺不张表现。