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研究背景胸部、上腹部手术患者常发生术中、术后应激性高血糖和胰岛素抵抗现象。此时红细胞内糖酵解通路受到全面抑制，采用全麻复合硬膜外阻滞技术能有效减轻手术应激后红细胞糖代谢的特异性改变，但在某些不宜行硬膜外麻醉的手术病人，如何给予调控?已知使用外源性胰岛素可以使升高的血糖降低。爱维治(Actovegin)是一种改善能量代谢的药物，有类胰岛素样作用，可促进细胞对葡萄糖的摄取和利用。因此，本研究设想，将爱维治作为一个处理药物在麻醉前使用，了解其是否能起到干预手术应激后高血糖反应的作用。目的观察食管癌手术患者，麻醉前使用爱维治对术中、术后血糖、血浆胰岛素、红细胞糖酵解限速酶[磷酸果糖激酶(PFK)]活性等的影响，以探讨其干预术中、术后糖代谢的可能性。方法择期60例食管癌手术患者随机分为3组：对照组采用异氟醚吸入全麻，维持异氟醚呼气末浓度1.2MAC；爱维治组麻醉方法同对照组，但麻醉前30min给予爱维治20mg／kg静滴；硬膜外组采用异氟醚吸入全麻复合硬膜外阻滞，维持异氟醚呼气末浓度0.8MAC。分别于麻醉前30min(T1)、手术90min(T2)、术后60min(T3)、术后第1天晨(T4)和术后第2天晨(T5)抽取外周静脉血，测定血糖、血浆胰岛素、血乳酸、红细胞内PFK活性、血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇，计算胰岛素敏感性指数(ISI)。结果(1)各组血糖值自T2时点起均升高，与麻醉前值相比差异有显著性(P＜0.01)，T3时点爱维治组、硬膜外组血糖值分别低于对照组(P=0.034，P=0.007)；(2)对照组血浆胰岛素浓度T4时点时较麻醉前值明显升高(P=0.003)，爱维治组和硬膜外组此时血浆胰岛素浓度与麻醉前值比较差异无显著性(P＞0.05)，并分别低于对照组(P=0.040，P=0.035)；(3)各组的ISI在T4时点与麻醉前值相比均降低(P＜0.05)，此时爱维治组与硬膜外组的ISI分别明显高于对照组(P=0.042，P=0.024)；(4)T4时点时对照组红细胞PFK活性较麻醉前值明显降低(P=0.001)，此时爱维治组与硬膜外组红细胞PFK活性与麻醉前值比较差异无显著性(P＞0.05)，并分别高于对照组(P=0.044，P=0.043)；(5)T3时点时爱维治组血乳酸浓度与麻醉前值相比较差异无显著性(P＞0.05)，此时硬膜外组与对照组血乳酸浓度较麻醉前值明显升高(P=0.006，P=0.000)，T3时点爱维治组血乳酸浓度明显低于对照组(P=0.036)。(6)T3时点时爱维治组和对照组血浆去甲肾上腺素、肾上腺素浓度较麻醉前值明显升高(P＜0.01)，两组间比较差异无显著性(P＞0.05)。此时硬膜外组血浆去甲肾上腺素、肾上腺素浓度与麻醉前值相比差异无显著性(P＞0.05)，且明显低于对照组(P=0.004，P=0.015)和爱维治组(P=0.014，P=0.020)。(7)各组血浆皮质醇浓度T4时点时较麻醉前值均明显升高(P＜0.01)，此时爱维治组血浆皮质醇浓度与对照组相比差异无显著性(P＞0.05)，硬膜外组血浆皮质醇浓度明显低于对照组(P=0.042)。结论爱维治与全麻复合硬膜外阻滞有类似的效应，能改善红细胞糖酵解酶活性，减缓食道癌手术患者手术应激引起的术中、术毕高血糖和胰岛素抵抗现象。但此调控作用不同于全麻复合硬膜外阻滞降低交感张力与应激激素水平，爱维治可能起了类胰岛素作用，从而直接改善细胞对葡萄糖的摄取和利用。术后1、2天的高血糖与胰岛素抵抗仍存在，有待深入研究。