目的
　　探讨ACRTI-RADS在甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)超声诊断中的价值，分析甲状腺髓样癌的超声特征及其与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)、良性结节间的差异。在ACRTI-RADS基础上提出补充评分模式，形成对MTC的改良诊断方法。
　　方法
　　1.回顾性分析我院2012-2017年期间483例甲状腺结节的超声资料及病理结果，抽取的所有病灶均经术后病理证实分成MTC组80例和PTC组179例、良性结节组224例。参照ACR发布的TI-RADS指南，对每个结节赋分并对恶性程度分级。以病理结果为金标准，以结节总得分构建受试者工作特征曲线(receiveroperatorcharacteristiccurve,ROC曲线)，获得最佳诊断界值并评估其诊断效能。
　　2.采用单因素分析和多因素分析统计ACRTI-RADS各项超声特征(成分、回声、纵横比、边缘、钙化强回声)以及患者年龄、性别、结节的大小、位置、内部血流丰富度与MTC之间的关系。
　　3.基于ACRTI-RADS5级对恶性结节有较好的诊断效能，但对MTC诊断灵敏度不足的问题，对ACRTI-RADS分级在1~4级的结节采用Pearson卡方检验检查各超声特征组内差异是否具有统计学意义，通过二元logistic回归分析不同超声特征对MTC诊断影响的OR值，从而确定在ACRTI-RADS分级1~4级结节中对诊断MTC有价值的超声特征。采用加权最小二乘法确定不同特征间的赋分权重比例，通过组内发生率比值确定特征组内不同类型特征的权重，构建MTC补充评分模式，结合ACRTI-RADS分级5级的结果共同组成改良MTC诊断方法。
　　4.收集我院2018至2019年91例甲状腺结节(MTC14例、PTC46例、良性31例)的超声资料及病理结果，所有病灶均经术后病理证实，验证改良MTC诊断方法对MTC的诊断效果。
　　结果
　　1.MTC在ACRTI-RADS评分系统下的平均得分为6.65±3.098，高于良性组平均得分(3.48±2.593)，低于PTC组平均得分(8.50±2.209)。依据ROC曲线判断最佳诊断界值为4.5分，即以≥5分作为ACRTI-RADS诊断MTC的标准时，其灵敏度、特异度和准确度分别为72.5%、67.9%和69.1%，曲线下面积为0.785±0.030。
　　2.MTC多呈实性(76.3%)、低回声(72.5%)、纵横比≤1(80.0%)、边缘光滑(50.0%)、点状强回声(38.8%)或无强回声(45.0%)等超声特征，结节最大直径多在25mm以下(82.5%)，MTC内部血流显著丰富(73.8%)。MTC多位于甲状腺腺体上部(36.3%)与中部(51.3%)，男女发病率较为平衡，男性占比达43.8%。同时，MTC中甲状腺外扩展(22.5%)和极低回声(20.0%)的比例也较PTC和良性结节高。
　　3.通过二元logistic回归分析，ACRTI-RADS分级为1~4级的结节中内部血流丰富度、回声、结节位置、大小这4个超声特征p＜0.05且OR值较大，其中内部血流丰富度OR为32.935。以回声、结节位置、大小3个超声特征重新计算权重，制定赋分标准，并依据内部血流是否丰富，分别以4.5分和8.5分作为最佳诊断界值。改良后MTC诊断灵敏度90.0%，准确率75.0%，诊断效果较好。
　　4.验证组采用改良诊断方法，MTC诊断灵敏度85.7%，准确率71.7%，恶性结节诊断准确率80.2%，诊断效果较稳定。
　　结论
　　1.ACRTI-RADS在诊断MTC中具有一定的临床应用价值，但灵敏度仍存在不足。
　　2.MTC在结节成分、边缘、回声、纵横比、钙化强回声特征上多介于良性结节和PTC之间，是造成MTC不易诊断的原因。结节位置、内部血流丰富等特征显著区别于PTC及良性结节，可以用于构建适用于MTC诊断的评分模式。
　　3.采用MTC的改良诊断方法，有助于提高对MTC诊断的灵敏度和正确率。