结合弥散张量成像评价加味通脑饮对缺血性脑卒中患者神经重塑的研究

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目的:应用加味通脑饮治疗缺血性脑卒中患者,通过皮质脊髓束弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)和神经功能恢复全面评分,评价滋补肝肾,化痰祛瘀通络法对缺血性脑卒中患者皮质脊髓束重塑和神经功能的改善作用。方法:收集2019年3月-10月在江苏省中医院脑病中心门诊和住院患者,诊断为缺血性脑卒中恢复早期(发病14天-30天)病灶累及或位于内囊区域患者。将符合纳入标准的54例患者,分为试验组和对照组,每组各27例。试验组除与对照组基础治疗方法相同外,另给予加味通脑饮煎剂口服200ml,分早晚两次温服,每日一剂,连续服药30天。试验组和对照组分别于治疗前和治疗90天后行DTI图像检查及行为学评分,包括美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、改良 Rankin 量表(Modified Rankin Scale,mRS)、简化 Fugl-Meyer 运动功能评分量表(Simple Fugl-Meyer Assessment,FMA)、中医证候积分。对比分析脑卒中后试验组和对照组患者病灶侧皮质脊髓束(The corticospinal tract,CST)的各向异性参数(Fractional Anisotropy,FA)值的变化及差异情况,及其与FMA、NIHSS评分的相关性。结果:试验组及对照组治疗前一般资料、各项评分及FA值均无统计学差异(P>0.05)。1.治疗90天时,两组NIHSS评分、mRS评分、FMA评分及中医证候积分均较治疗前改善(P<0.01),且试验组明显优于对照组(P<0.05)。2.治疗90天时,试验组的总体临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。3.治疗90天时,两组病灶侧CST全段FA均值均较治疗前显著升高(P<0.01)。4.治疗90天时,虽然病灶侧CST全段FA均值在试验组与对照组之间无显著差异(P>0.05)但在100个等分节点上的局部FA值,治疗后试验组在局部节点上的FA值较对照组显著增高(P<0.05,FDR校正),差异段主要分布在纤维束顶段(约第88-100节点段)、中段(约第50-60节点段)及底段(约第10-20节点段),即初级运动皮层、内囊后肢及大脑脚附近。5.脑卒中后恢复早期病灶侧FA均值与FMA评分呈正相关关系(P<0.05),与NIHSS评分呈负相关关系(P<0.05)。结论:1.联合加味通脑饮相比西医基础治疗更有助于急性缺血性脑卒中患者恢复早期的大脑白质纤维重塑及神经功能改善,促进运动功能恢复。2.DTI量化指标FA值与NIHSS评分呈负相关,与FMA评分呈正相关。缺血性脑卒中恢复早期,FA作为表现白质微结构的参数能够反映人体的神经功能及运动功能情况。3.加味通脑饮可能是通过调节病灶侧皮质脊髓束(初级运动皮层、内囊后肢、大脑脚附近)白质纤维的连接与重组实现缺血性脑卒中后运动恢复。
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