背景创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury,TBI）是临床常见的急危重症,是儿童致死、致残的重要原因。目前研究发现TBI患者入院早期凝血功能障碍的发生与不良预后有显著相关性,但是儿童相关研究落后于成人领域,目前关于儿童TBI早期凝血功能障碍与预后相关性的研究相对甚少。目的研究TBI患儿入院早期凝血功能指标异常对其死亡率、总住院时间、重症医学科住院时间、机械通气时间等的影响,以助于临床医师及时采取干预措施,从而改善TBI患儿预后。方法我们回顾性分析了2012年4月至2019年12月在重庆医科大学附属儿童医院重症医学科住院治疗的中重度创伤性脑损伤（入院格拉斯哥昏迷评分≤13分）患儿的相关临床资料。根据患儿出院时结局分为生存组和死亡组,比较两组患儿在年龄、性别、体重、损伤严重程度、头颅损伤类型、入院时生命体征包括血压、瞳孔反应、入院时各实验室指标包括乳酸、血红蛋白、各凝血功能指标、白细胞等有无显著性差异;然后对各凝血功能指标行受试者工作曲线分析,分析各凝血功能指标对死亡结局的预测价值;我们还选取分类回归树方法来分析入院时最能预测TBI患儿死亡结局的凝血功能指标及其最佳二值切分点,并比较凝血功能指标异常组患儿在预后指标比如院内死亡率、总住院时间、重症医学科住院时间、机械通气时间等与凝血功能正常组患儿有无显著性差异;最后,基于分类回归树的二值切分点,我们对纳入患儿进行多因素Logistic回归分析来评估入院时凝血功能障碍是否是TBI患儿院内死亡的独立危险因素。结果我们一共纳入281名中重度TBI患儿。单因素Logistic回归分析发现各凝血功能指标包括国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原、凝血酶时间、血小板等与院内死亡均有显著相关性（p<0.05）。受试者工作曲线分析发现纳入患儿入院时活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等均对死亡有显著预测能力。通过分类回归树分析发现,APTT是最能预测死亡的凝血功能指标,其最佳二值切分点为39.2s,而对于入院APTT≤39.2s的患儿来说,纤维蛋白原为死亡的第二预测因子,最佳二值切分点为120mg/d L。根据以上两节点,可将纳入患儿分为三个亚组,分别为:A组（APTT≤39.2s,纤维蛋白原>120 mg/d L）,B组（APTT≤39.2s,纤维蛋白原≤120 mg/d L）,C组（APTT>39.2s）,死亡率分别为4.5%、20.5%、60.8%,差异有显著意义。我们通过对A、B、C三组患儿的临床资料对比发现,入院时出现APTT或者纤维蛋白原异常的TBI患儿的重症医学科住院时间、机械通气时间等显著延长,提示不良预后。多因素Logistic回归分析发现入院时APTT>39.2s、纤维蛋白原≤120 mg/d L均为中重度TBI患儿死亡的独立危险因素。结论入院时APTT>39.2s、纤维蛋白原≤120 mg/d L是中重度TBI患儿死亡的独立危险因素,对儿童TBI患者早期凝血功能障碍的早期识别和处理可能有效改善患儿预后。