背景与目的先天性心脏病(Congenital Heart Disease,CHD),是胎儿时期心脏、大血管发育障碍所致的畸形,也是小儿时期最常见的心脏疾病,严重危害儿童生命及健康。常见的类型有动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、肺动脉瓣狭窄(PS)等。自20世纪60年代以来,PDA封堵治疗首先开展,随后陆续开展了其它单一类型的先心病的介入治疗。介入性导管术是通过特种的导管及装置由外周血管进入所需治疗的心血管腔内以替代传统的外科手术治疗,90年代以来,随着介入器械的不断研制和改进,介入治疗的安全、有效、操作简单、恢复快等优点凸现出来,并在世界范围内掀起了介入热潮。2000年,国产封堵器开发成功并投入临床应用,使我国小儿先心病的介入治疗进入了飞跃发展的阶段。在介入手段发展的同时,先天性心脏病辅助诊断的水平也随之提高,临床常用的并且准确性得到公认辅助诊断方法有经胸超声心动图(TransthoracicEchocardiography,TTE)、经食道超声心动图(Transesophageal Echocardiography,TEE)及心导管术等。后两者为有创性操作,而TTE仍然受到仪器、技术、人员等因素的限制。本文采用的HK-X-A系列心血管功能检测系统是加拿大与中国华科研究所联合研制的,目前尚处于试行阶段。此诊断系统基于脉压法原理,根据人体循环系统弹性腔模型建立起来的理论为基础,对模型进行分室网络分析,用线性相关算法推导出一系列计算公式。这些公式经过非线性补偿和临床经验参数修正,便能获得一组反映心脏功能、血管状况、血液状态及微循环功能的35项心血管功能参数及64项专家辅助诊断信息。本仪器其设计原理即是以人体循环系统按弹性腔模型建立的理论为基础,则本仪器专门设计了采集脉搏波波动信息的特种力敏传感器,其工作原理是以桡动脉为主要检测信息,实际上是摄取人体动脉血管的脉动信息,它不仅收集到的是血管壁径向伸缩的信息,更为本质的是它反映了动脉血管壁,容积和压强的变化。每搏脉图应该认为是一次心动周期,它反映了从心房收缩,左室增压、喷血,血管运动,左室舒张到充盈,直到主动脉排空等一系列血流动力学变化过程,脉搏传感器所检测的信号,实际是脉搏所产生的两种运动:即主动脉内的血液压力波,以血液为介质向远心端传播;另一即为主动脉的阻尼弹性振动波,向远心端逐渐衰减到零。如图3.1中b-e-f-g-L波为动脉内血液压力波呈压力曲线。C-d-M-N波为动脉壁弹性振动波,呈阻尼曲线,脉搏波图实际上是这两波的合成。正确的脉图应能描绘这种合成波,且各特征点应明晰。各特征点的临床物理意义如下:a波:心房收缩波;b点:主动脉瓣开放点;c点:主动脉最高压力点;e点:左心室停止射血点;e1点:左心室舒张开始点;e2点:主动脉瓣关闭点;f点:二尖瓣开放点;g波:主动脉弹性回缩波;L点:主动脉静压排空开始点;L-a’段:主动脉静压排空段;经计算机采样处理后的典型脉搏波应如图3.3所示。目前HK-X-A心血管功能仪的脉搏波技术作为一种新研发的心血管功能测量方法,几乎没有儿童方面的相关报道,尤其是先天性心脏病儿童的检测报道,本文旨在研究其准确性、科学性、实用性,对于所测定的先天性心脏病患儿介入治疗前后心血管功能变化及意义进行分析。方法我们在使用前对心血管功能仪的准确性进行了测定,在门诊采集32例患儿的每分输出量(CO)、每搏输出量(SV)值并根据体表面积计算出心搏指数(SI)和心脏指数(CI),然后将结果与相应的TTE的测定结果进行Pearson相关分析(统计水平P＜0.01),结果呈高度相关(表1),说明这一诊断系统有较高的准确性。之后我们对山东省立医院小儿心脏科先天性心脏病介入治疗的1-15岁的64位患儿进行了无创伤性的介入前后相关心血管参数的检测,并对其进行了统计分析及讨论研究。选择2008年6月-2008年12月入山东省立医院小儿心脏科成功进行介入治疗的单一类型CHD 64例:PDA 20例,ASD 18例,PS 14例,VSD 15例。男33例,女23例,年龄1-11岁(平均4.7岁),身高72-155cm,体重7-48Kg,血压78-138/44-85mmHg,。术前均经常规体检、ECG、TTE、心脏正侧位X线摄片等检查确诊,为符合介入治疗适应证的原发性先天性心脏病患儿。使用HK-X-A心血管功能仪,外接无创性脉波传感器。检测前先让受检者保持平静状态至少10min,然后使用该系统描计出桡动脉图,根据图中14项参数连同血压、身高、体重进行系统自动微机处理,包括:每搏心搏量(SV)、每分心输出量(CO)、心搏指数(SI)、心脏指数(CI)、左心有效泵力(VPE)、左心搏功指数(SWI)、平均收缩压(MSP)、平均舒张压(MDP)、平均动脉压(MAP)、冠状动脉灌注压(CCP)、血管弹性扩张系数(FEK)、肺动脉楔压(PAWP)、肺血管阻力(PAR)和肺动脉压(PAP)。术前及术后24h后各测一次。最后将检测的血流动力学参数结果用SPSS3.0软件进行统计学处理。经过分析,进行两样本均数配对t检验,统计水平P＜0.05。结果1.ASD组间参数SV、SI、CO、CI、SWI、MSP、MDP、MAP、FEK、PAR有显著差异(P＜0.05)。2.VSD组间参数SV、SI、CO、CI、VPE、PAR有显著差异(P＜0.05)。3.PDA组间参数SV、SI、CO、CI、SWI、MSP、FEK、PAP有显著差异(P＜0.05)。4.PS组间参数SV、SI、CO、CI、PAR、PAP有显著差异(P＜0.05)。5.PDA、ASD、VSD、PS组间住院时间有显著差异(P＜0.05)。6.PDA、ASD、VSD、PS组间费用有显著差异(P＜0.05)。7.CCP在各种CHD中的组间比较均无显著意义。结论1.使用这种脉搏波技术测定各种先天性心脏病介入治疗后血液动力学变化,较为有辅助诊断意义的参数如下:2.1)房间隔缺损:SV、SI、CO、CI、SWI、MSP、MDP、MAP、FEK、PAP;2)室间隔缺损:SV、SI、CO、CI、VPE、PAR;3)肺动脉瓣狭窄:SV、SI、CO、CI、PAR、PAP;4)动脉导管未闭:SV、SI、CO、CI、SWI、MSP、FEK、PAP。脉搏波技术的测定在一定程度上可以替代TTE检测心血管功能,尤其是SV、CO及其相关的测定指标。2.在根据脉搏波原理对介入治疗病例相关参数的测定和分析后,肯定了其在心血管功能方面的科学性和准确性,它所得出的数据能够反映先天性心脏病患儿在介入治疗前后的血液动力学变化。这种方式携带方便,易操作,无创伤,能够提供一些有价值的心功能方面的信息,初步进行相关疾病的诊断