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目的探讨早期目标导向复苏治疗(EGDT)对感染性休克患者脑灌注和损伤的影响。方法(1)研究对象：前瞻性选取东南大学附属中大医院ICU收治的早期感染性休克(发病<24h)且未达到EGDT复苏目标的患者。(2)试验分组和观察：①EGDT达标组(达标组)：液体复苏6h后达到EGDT的复苏目标；②EGDT未达标组(未达标组)：液体复苏6h后未达到EGDT的复苏目标；患者入组后收集一般资料,采集并监测入组时(T0时)及液体复苏6h(T1时)的血流动力学、全身氧代谢、双侧局部脑氧饱和度、脑损伤生物标记物的数据,并在入组一周后评估患者谵妄的发生率。(3)监测及临床评估：①利用脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测血流动力学；②通过抽取动脉及中心静脉血液进行血气分析检测,计算全身氧代谢；③运用近红外光谱技术(NIRS)无创地实时监测左右两侧局部脑氧饱和度,以反映脑灌注水平；④应用电化学发光免疫法及酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清NSE和S100β蛋白浓度,以反映脑损伤程度；⑤利用CAM-ICU评估患者入组一周后谵妄的发生率,评价脑功能的恢复。结果(1)一般情况：36例感染性休克患者纳入本研究,年龄74.28±11.4岁,急性生理与慢性健康状况(APACHE Ⅱ)评分25.11±9.5分,SOFA评分11.22±4.0分。其中29例患者EGDT 6h后达到复苏目标,7例患者未达到复苏目标。(2) EGDT充分复苏明显改善血流动力学：与T0相比,达标组患者T1时的HR明显降低,MAP、CVP、CI、SVI均较前明显升高(P<0.050)；而未达标组除HR明显降低,MAP明显上升(P<0.05),其余指标在复苏前后无明显差异。(3) EGDT充分复苏可改善脑灌注：达标组在EGDT 6h后左侧局部脑氧饱和度可由TO的2.8%上升至67.2% (P<0.05),右侧局部脑氧饱和度可由62.0%上升至65.6% (P<0.05)；而未达标组左侧脑氧饱和度在TO与T1时均为62%,右侧脑氧饱和度T0时为61.6%,T1时为62.9%,复苏前后无明显差异。(4) EGDT充分复苏可减轻脑损伤：达标组NSE在复苏后可由18.3ng/mL下降至14.1ng/mL(P<0.05),S100 β蛋白可由0.38ug/mL下降至0.28ug/mL(P<0.05)。未达标组的NSE及S100 β蛋白在复苏前后无明显差异。感染性休克患者的NSE与S100 β蛋白在复苏前后的差值存在明显线性关系。(5) EGDT复苏充分对脑功能的恢复有一定作用：36例患者中有7例在一周内死亡或自动出院。其余29例患者入组一周后有9人发生谵妄,谵妄的发生率约为31%。达标组谵妄发生率为20.8%,而未达标组谵妄的发生率高达80%,达标组谵妄的发生率明显低于未达标组(P<0.05)。结论(1)早期目标导向复苏治疗不但可以改善感染性休克患者血流动力学及全身氧代谢,而且可以提高脑灌注,减轻脑损伤同时对脑功能恢复也有一定益处。(2)与NSE相比,S100 β蛋白对感染性休克患者28d预后的预测价值较高。