目的:探讨自发性脑出血急性期经颅多普勒超声(TCD)的动态变化规律,以及与血压、颅内压、出血量、病情、预后之间的相关性。 方法:对54例首次发病且发病24小时内入院的幕上自发性脑出血患者,于入院第1、7、21天进行床旁TCD检测,并与24小时动态血压监测(ABPM)、闪光视觉诱发电位无创颅内压监测(fVEP)、CT和神经功能缺损评分(MESSS)、日常生活能力评分(BI)进行对比研究及相关性分析。 结果:自发性脑出血急性期TCD异常以大脑前循环为主,主要表现为高阻力低流速的血流频谱,出血侧更明显,两侧血流明显不对称。连续TCD监测发现,降低的血流速度逐渐增高,同时增高的脉动指数(PI)则逐渐降低,至发病三周后TCD检测基本恢复至正常范围。ABPM检查发现24小时平均收缩压与大脑中动脉平均血流速度(Vm)呈负相关,与PI呈正相关。无创颅内压监护仪所得颅内压值与大脑中动脉Vm呈负相关,与PI值呈正相关。出血量、MESSS评分与大脑中动脉Vm呈负相关,与PI值呈正相关。而BI评分与大脑中动脉Vm呈正相关,与PI值呈负相关。 结论:脑出血后TCD检查血流显著降低,说明脑供血低灌注,不宜常规降血压治疗。TCD检查可用于脑出血患者急性期脑血流动力学的监测,并在降血压治疗时提供有用的参考信息。fVEP法无创颅内压监护与TCD两者结合使用有助于判断颅内压的动态变化并指导降颅压治疗。TCD异常程度与出血量、临床神经功能评分显著相关,有助于病情判断和预后评估。