论文部分内容阅读
目的:研究RA患者的血脂水平、血脂水平与RA疾病活动的相关性,以及RA、RA合并冠心病（CHD）患者在疾病活动、血脂水平、免疫细胞及细胞因子水平间的差异。方法:选取2022年1-2月体检健康人群60例,2019年1月至2022年2月于山西医科大学第二医院住院初次诊断为RA患者125例、RA合并CHD患者30例,收集健康人群一般资料（性别、年龄、身高、体重）、血脂、CD4+T细胞亚群,初诊RA与RA合并冠心病患者一般资料（性别、年龄、身高、体重）、实验室指标（炎症指标、血脂、CD4+T细胞亚群、细胞因子）、临床症状（关节疼痛与肿胀数）。实验室指标获取自山西医科大学第二医院风湿科实验室及检验科。计算DAS28评分,根据DAS28评分分为:低活动组（≤3.2）、中活动组（3.2-5.1）、高活动组（＞5.1）。分析各组实验室指标的差异。结果:1.RA组、RA合并CHD组、健康人群三组在年龄、性别、BMI无统计学差异。TC、LDL-C、HDL-C在三组间比较有统计学意义（P=0.013、P=0.014、P＜0.001）。TC水平RA组高于RA合并CHD组、健康人群组,差异有统计学意义;LDL-C水平RA组高于健康人群组,差异有统计学意义;HDL-C水平RA、RA合并CHD组患者低于健康人群,差异有统计学意义。三组间TG水平比较无统计学差异（P＞0.05）。2.RA组按照DAS28评分,分为低、中、高疾病活动三组,LDL-C、HDL-C水平在三组间比较有统计学差异（p=0.02、p=0.008）,LDL-C水平在高、中疾病活动组高于低疾病活动度组,差异有统计学意义;HDL-C水平高疾病活动组低于低疾病活动组,差异有统计学意义;TG、TC水平在低、中、高疾病活动组间比较,无统计学差异（P＞0.05）。3.ESR与LDL-C水平与成正相关（r=0.182,p=0.042）,与HDL-C成负相关（r=-0.180,p=0.045）,与TC、TG水平无相关性;CRP与HDL-C水平成负相关（r=-0.211,p=0.018）,与TG、TC、LDL-C水平无相关性。4.RA与RA合并CHD患者相比,RA患者ESR、CRP水平低于RA合并CHD患者,且有统计学差异（p=0.027,p=0.017）,两组间比较DAS28评分无统计学差异。5.RA组、RA合并CHD组、健康人群三组间比较,Th17细胞、Treg细胞、Th17/Treg有统计学差异（p=0.021、p＜0.001、p＜0.001）,Th17细胞RA、RA合并CHD组高于健康人群组,差异有统计学意义;Treg细胞在RA组、RA合并CHD组、健康人群中两两比较均有统计学差异,且在RA合并CHD中最低,健康人群中最高;Th17/Treg在RA组、RA合并CHD组、健康人群中两两比较均有统计学差异,且在RA合并CHD最高,健康人群中最低;Th1、Th2在RA组、RA合并CHD组、健康人群中比较无统计学差异。6.RA合并CHD患者与RA患者相比,RA合并CHD组IL-17、TNF-α水平高于RA患者,差异有统计学意义（p=0.012,p=＜0.001）;IL-10低于RA患者,差异有统计学意义（p=0.006）,IL-6水平在两组间比较无统计学差异。结论:RA患者存在脂质代谢异常和免疫细胞数量变化,与健康人群相比,RA患者TC、LDL-C、Th17细胞、Th17/Treg比值水平升高,HDL-C、Treg细胞水平降低,疾病活动度越高,HDL水平越低,LDL水平越高,且HDL与ESR、CRP成负相关,LDL与ESR成正相关,表明脂质水平、Th17细胞可能参与RA发病,疾病活动影响脂质代谢;与RA患者相比,RA合并CHD患者Treg细胞、IL-10水平较低,ESR、CRP、Th17/Treg比值、IL-17、TNF-α水平较高,表明炎症水平、免疫反应与RA患者CHD的发生密切相关。RA与RA合并CHD患者两者之间有许多共同的介质和发生机制,早期治疗、血脂干预、调节免疫可减少RA患者CHD的发病率和死亡率。