论文部分内容阅读
目的:探讨Expert解剖型胫骨髓内钉(Expert Tibia Nail,ETN)和切开复位锁定加压钢板(Locking compression plate,LCP)内固定术在胫骨远端骨折治疗中的临床疗效,对其进行客观的分析和研究,为今后基础研究和临床工作提供科学依据。方法:本研究选择延安大学附属医院骨科2012年10月至2014年10月的符合条件的胫骨远端骨折患者,根据手术治疗不同,分成两组,A组:采用Expert解剖型胫骨髓内钉,B组:采用切开复位锁定加压钢板(LCP)。严格按照纳入标准,共有25例采用ETN的患者及23例采用切开复位LCP组的患者进入研究。结合国内外关于ETN和LCP的研究现状,选择相关的指标进行调查,包括:两组患者一般资料(年龄、性别、致伤原因等)、术前准备时间、手术时间、手术过程中出血量、骨折线距踝关节面、总住院时间、完全负重时间、术后肿胀消退时间、骨性愈合时间等,同时按照踝关节症状与功能评分(Mazur)及胫骨骨折(Johner&Wruhs)疗效评估标准来评估ETN组和LCP组的疗效。本研究结果数据使用SPSS22.0统计软件进行数据处理,所有P值均为双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1)研究对象的一般特征:所有患者术后随访3个月~12个月,平均7.8个月。统计分析发现,两组患者在年龄、性别、致伤原因、合并伤、伴有腓骨骨折、AO分型、骨折线距踝关节面中差异均无统计学意义(P=0.873,0.951,0.706,0.882,0.990,0.950,0.752)。2)两组患者围手术期间各项指标的比较:统计分析发现,两组患者在术前准备时间中差异无统计学意义(P=0.090)。在手术时间、术中出血量上均有统计学意义(P=0.000,0.001)。3)两组患者术后一般指标的比较:研究结果显示,两组患者在术后肿胀消退时间、骨性愈合时间中差异均有统计学意义(P=0.002,0.045),两组在总住院时间、完全负重时间中差异无统计学意义(P=0.102,0.091)。4)两组患者术后并发症的比较:研究结果显示,A组共有3例患者术后发生并发症,包括骨不连(1例)、延迟愈合(1例)、踝关节痛(1例)。B组共有4例患者术后发生并发症,包括切口感染(1例)、骨不连(1例)、延迟愈合(1例)、其他(1例)。两组患者比较差异无统计学意义,P=0.320。5)两组患者Johner&Wruhs疗效评估比较:统计发现,A组优良百分率达84.0%,包括14例优,良7例。B组优良百分率达82.6%,包括10例优,良9例。两组患者比较差异无统计学意义,P=0.500。6)两组患者踝关节(Mazur)功能评价比较:统计发现,A组优良百分率达88.0%,包括19例优,良3例。B组优良百分率达82.6%,包括15例优,良4例。两组患者比较差异无统计学意义,P=0.832。结论:本研究结果提示,ETN组使用范围广,在治疗胫骨近、远端涉及干骺端、胫骨干、胫骨远端的不稳定骨折有明显优势,尤其适用于软组织条件差、钢板早期固定的人群,对术后的恢复有较好的优势。切开复位LCP固定组,可以明显的缩短手术时间,更好的达到解剖复位,为治疗胫骨远端骨折,提供较好的稳定性,对骨质疏松性骨折、多节段骨折人群和经济能力承受欠佳的病人也有其明显优势。两组不同内固定治疗,总体上都能取得较好的疗效,在术后并发症、完全负重时间、总住院时间、踝关节症状与功能评分(Mazur)和胫骨骨折(Johner&Wruhs)疗效评估标准中,两种内固定效果都很满意。两组内固定方式均值得临床去推广,具体在临床工作中还要结合实际情况、骨折类型、基础疾病、医疗条件、经济条件等考虑,选择适宜的治疗方式。