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【研究目的】本研究旨在对仁济医院急诊监护室收治的急性心脏病变（心肺复苏后自主循环恢复、急性失代偿型心力衰竭、急性冠脉综合征）患者,并比较其中发生急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）即I型心肾综合征（cardiorenal syndrome,CRS）与非AKI患者的临床资料,探索I型心肾综合征患者的临床特征、危险因素和预后分析,从而期待早期识别、预防和延缓急性心脏病变后AKI的发生、改善此类人群的预后。【研究方法】数据采集:采用单中心回顾性研究方法,通过仁济医院电子病历系统筛选2014年1月1日到2019年1月1日在仁济医院急诊ICU中收治的急性心脏病变患者一共354例,根据排除标准剔除140例,最终入选214例患者。详细记录其一般临床资料包括性别、年龄、基础疾病情况、药物使用情况、高级生命支持情况、入院生命体征（平均动脉压、心率）、ICU住院时间、转归情况;入院后第一天患者心脏评估临床指标:心功能分级、心房钠尿肽（BNP）、肌钙蛋白I（TNI）、CKMB、射血分数（EF）;入院后第一天患者肾脏评估临床指标:入院、发病48h内、出院肌酐、尿素氮、尿酸、肾小球滤过率（EGFR）、胱抑素C、肾脏替代治疗情况;以及其他临床指标:CRP、PCT、肝功能、血气分析、乳酸等,采用spss 25.0统计软件进行分析,主要统计方法包括t检验,卡方检验、单因素相关性分析及二分类多因素logistic分析。【研究结果】1.急性心脏病变患者入院时的基线特征:本研究目前共纳入急性心脏病变患者214例,其中男性121例,女性93例,年龄67.5±14.56岁;合并AKI患者共126例（58.88%）,多数患者伴有一个或者多个基础疾病,214例急性心脏病变患者中存活160例,死亡54例,1型CRS患者中存活83人,死亡43人。2.急性心脏病变并发AKI和非AKI组患者临床资料分析显示:其中I型心肾综合征患者合并糖尿病、慢性肾脏病及高脂血症的患病率会更高,;三种不同心脏病因中诱发AKI的患者人数间有统计学差异;两组患者在CRRT使用和MV之间有统计学差异。两组患者在肌酐,eGFR;BUN;WBC;CRP,HCO3-;TNI;乳酸;BNP间有统计学差异。将以上单因素分析P<0.05的变量带入二元logistic回归分析中显示慢性肾脏病;BNP>400pg/m;MV;TNI>0.2ng/L;lac>4.0mmol/l是急性心脏病变并发AKI的独立危险因素3.I型CRS患者不同KDIGO分级间的因素分析:将KDIGO1级和2级分为1组,与KDIGO3级患者相比:合并糖尿病、慢性肾脏病、肾上腺素使用、CRRT使用、肌酐、尿素氮、eGFR、HCO3-、WBC、血清白蛋白有统计学差异。将以上单因素分析P<0.05的变量带入二元logistic回归分析中显示糖尿病、肾上腺素使用、BUN是急性心脏病变患者发生KDIGO 3级AKI的独立危险因素。4.I型CRS患者生存死亡因素分析:I型CRS患者合并分级为KDIGO 3级、肾上腺素使用、MV、CRRT使用、肌酐、EGFR、尿素氮、血红蛋白、C反应蛋白、HCO3-浓度有统计学差异。多元logistic回归分析显示肾上腺素使用、EGFR、CRP是I型CRS死亡的独立危险因素。5.HCO3-对于I型心肾综合征的发生和预后的预测作用:运用ROC曲线分析HCO3-对于CRS的发生的敏感性为:73.39%特异性为:56.82%;AUC面积为0.679;运用spearman分析HCO3-影响心肾综合征患者的kdigo分级,并与之呈负相关,运用ROC曲线分析CRS患者预后显示AUC为0.71;计算约登指数后发现HCO3-<23.60mmol/L预测患者死亡的敏感性为78.57%,特异性为57.32%。6.联合CRP、EGFR、HCO3-对I型CRS患者预后的预测作用:ROC曲线分析揭示:CRP、eGFR、HCO3-均能预测I型CRS患者的预后（ROC曲线下面积分别是0.68、0.73、0.71,所有的P值均<0.001）,根据约登指数计算出的截断值分别为55.39mg/L、23.98m L/(min·1.73 m2和23.60mmol/L;联合CRP、eGFR、HCO3-三者预测I型CRS死亡曲线下面积为0.79（P<0.001）,预测的敏感性达75.61%,特异达79.27%;使用此三项指标的截断值来划分指标异常与否,可以发现异常指标越多,患者死亡风险越大,2项及以上指标异常的患者的死亡率（76.7%）远高于指标无异常的患者（2.3%）,多元logistic回归分析示OR值为42.429,P<0.001。【研究结论】1.急性心脏病变住院患者中I型心肾综合征的发生率较高（58.88%）且导致患者预后更差。2.慢性肾脏病、BNP>400pg/ml、MV、乳酸>4.0mmol/l、TNI>0.2ng/L是急性心脏病变患者发生AKI的独立危险因素。3.合并糖尿病、肾上腺素使用、尿素氮水平升高往往提示I型CRS患者KDIGO分级越高,病情越严重。使用肾上腺素使用、EGFR、CRP越高往往提示该类患者死亡风险越高。4.HCO3-浓度是临床常用指标,其与I型CRS的发生、KDIGO分级及预后均有关联,其中HCO3-预测I型CRS发生的敏感性为73.39%;特异性为56.82%;HCO3-与此类患者KDIGO分级的spearman系数为-0.396,为负相关,并且具有统计学差异,HCO3-预测患者死亡率的敏感性为78.57%,特异性为57.32%。合并HCO3-下降的患者院内死亡率明显增高。5.运用HCO3-、CRP、eGFR三项指标综合判断I型CRS患者的预后相对于一项指标更有一定的临床意义。其中三种指标综合判断预后的敏感性为75.61%,特异性为79.27%。且如有有两项及以上指标异常的患者相对于三项指标都正常的患者的死亡率明显增高（76.7%vs2.3%）,且有统计学差异。