目的与意义近年来,大学生心理疾病的发病率和严重程度正处于上升趋势,有严重心理问题的大学生人数在不断增多,为恶性事件的发生埋下隐患。其中,外显问题大学生具有问题多样、严重外显、改变困难和安全危害等突出特征,成为心理危机的高发群体,也是当前高校的重点关注和干预对象。叙事团体辅导兼具后现代叙事心理治疗和团体心理辅导的优势和特点,与我国大学生的能力、兴趣和心理特点及思维方式高度契合,特别适用于高校心理辅导。因此,本研究拟采用调查和干预结合的手段,在掌握外显问题大学生心理健康状况及特点的基础上,运用叙事团体辅导对其进行干预,并从量和质的方面来评估叙事团体辅导的有效性,以探讨该方法主要作用路径及其在外显问题大学生中的应用价值。对象和方法本研究分为调查研究和干预研究两部分,均以外显问题大学生为研究对象。1.调查研究:外显问题大学生的心理健康状况调查通过“自下而上”的方式,由某医科大学各学院辅导员通过观察,将心理和行为偏差或异常的外显问题大学生上报学生管理部门以形成“外显问题大学生信息库”。采用一般情况调查表、大学生人格问卷(UPI)、病人健康问卷抑郁分量表(PHQ-9)、生命意义感量表(MLQ-C)、应对效能量表和心理求助态度量表(ATSPPHQ)对信息库内的所有外显问题大学生进行普查。2.干预研究:外显问题大学生的叙事团体心理干预研究对完成调查研究的外显问题大学生进行入组意愿沟通和MINI访谈,剔除MINI访谈阳性、正处于心理疾病发作期和拒绝参加团体者,最终确定干预研究的对象57人,分为干预组(男生14人,女生16人),对照组(男生14人,女生13人)。采用前后测准实验的方式,对干预组进行为期7次,每周1次的叙事团体辅导,对照组不接受任何实验处理。在团体开始前和结束后,均对两组被试进行生命意义感、心理求助态度、UPI和PHQ-9量表的测量,并在团体结束的1个月后,对两组被试进行追踪测试。此外,应用心仪时刻的方法,结合团体疗效因子问卷和团体反馈及满意度调查表对团体效果进行评估和分析。结果调查研究结果1.外显问题大学生的UPI总分显著高于大样本数据(t=5.284**),其中,UPI-A类有 110 人(51.4%),UPI-B 类有 42 人(19.6%),UPI-C 类有 62 人(29.0%)。异常学生比例为11.7%,有15.4%的外显问题大学生觉得活着没意思,17.8%认为对任何事都没有兴趣,有40.2%觉得自己心理方面有问题。在人际交往、强迫、神经衰弱、躯体症状和情绪方面,外显问题大学生主要表现为:不想见人(32.2%)、为犹豫不决而痛苦(39.7%)、注意力不集中(51.4%)、身体倦乏(45.3%)和缺乏热情和积极性(48.1%)。2.外显问题大学生的PHQ-9的均分(5.59±5.72),其中有3.3%重度抑郁,5.6%中重度抑郁,14.0%中度抑郁,22.0%轻度抑郁,55.1%没有抑郁。3.外显问题大学生的生命意义感总分(47.62±9.07)、拥有意义感(23.74±6.80)、寻求意义感(23.87±6.19)。4.外显问题大学生的应对效能总分(51.32±9.09)、自信程度(8.04±2.27)、胜任力知觉(26.84±5.29)、认知水平(16.44±2.64)。其中,男生的应对效能(t=-8.861**)、胜任力知觉(t=-2.645*)和认知水平(t=-2.907**)显著低于常模;女生的应对效能(t=-9.176**)和认知水平(t=-4.003**)显著低于常模。5.外显问题大学生的心理求助态度总分(75.60± 10.52)、预期(18.68±3.03)、需要(17.98±3.34)、接纳(20.47±3.05)、信任(18.46±3.20)。有 59.8%外显问题大学生愿意接受专业心理健康服务,但54.2%外显问题大学生未曾求助过心理咨询师,其中的40.6%认为自己能够解决心理困扰,13.6%认为自己难以解决心理困扰。干预研究结果1.干预前,干预组和对照组的生命意义感和心理求助态度无显著差异(p>0.05);干预后,干预组的生命意义感(t=2.726**)和寻求意义感(t=2.239*)显著高于对照组;团体结束一个月后,干预组的寻求意义感(t=2.150*)显著高于对照组。2.干预后干预组的生命意义感(t=-3.155**)、拥有意义感(t=-3.072**)、心理求助态度(t=-2.430*)、预期(t=-2.243*)和信任水平(t=-3.900**)比干预前显著提高;团体结束一个月后,干预组的心理求助态度(t=-2.249*)、需要(t=-2.594*)和信任(t=-2.363*)仍显著高于干预前。而对照组干预前、干预后及追踪测均无显著差异(P>0.05)。3.UPI和PHQ-9量表的前测、后测和追踪测得分的组间和组内差异在统计学上均未达到显著性水平(P>0.05)。4.团体中期、后期各疗效因子均分都大于4分,且团体后期,希望重塑(t=-2.850**)、安全情感表达(t=-4.573**)、关系影响的觉知(t=-4.074**)和社交学习因子(t=-3.066**)得分显著高于团体中期。5.在7次团体过程中,干预组的心仪时刻平均比例为12.31%。其中,行为心仪时刻占2.84%,思考心仪时刻5.17%,对抗心仪时刻占0.08%,履行变化心仪时刻占0.81%,重新概念化心仪时刻占3.41%。结论1.外显问题大学生的心理健康状况较差,总体处于轻度抑郁水平;对心理求助的接纳程度高但需求低;生命意义感处于中等水平;应对效能较差。2.叙事团体辅导可以有效提高外显问题大学生的生命意义感,其中,对拥有意义感的提高具有即时效果,对寻求意义感的提高具有即时和延时效果。3.叙事团体辅导对外显问题大学生的心理求助态度有间接的改善作用,且这种作用具有即时和延时效果。4.叙事团体辅导的起效和作用途径在于积极心理因子的强化,而非心理症状或问题的消除。本研究的创新点1.提出“外显问题大学生”的概念并深入揭示该群体的心理健康状况和特点,充实大学生的群体研究,丰富问题大学生的概念内涵。2.谨遵叙事疗法的理论精髓,在干预方案的内容设计上层层递进、步步深入,既符合叙事疗法的世界观,也囊括了叙事的关键技术手法,体现了叙事的逻辑链条。3.首次使用心仪时刻的分析方法,使团体效果更加具体化和可视化。本研究的局限与展望1.本研究样本集中在广州某医科大学,样本的代表性不够。后续研究可扩大取样范围至不同地区和不同高校。2.因取样困难,本研究只设置了干预组和空白对照组,这削弱了量化结果的解释力度。后续研究可设置活动式团体作为条件对照组,以深入考察叙事团体的作用效果。3.本研究心仪时刻的比例较低,其原因有待深入探讨。后续研究可进一步探讨心仪时刻分析方法的原理和操作,发展一套本土化的编码标准及操作指南。