论文部分内容阅读
目的观察山莨菪碱对心脏骤停复苏后猪动静脉血气和脑组织损害的影响，探讨其对心脏骤停复苏猪存活情况、神经功能和脑组织保护可能机制。并通过影像学图像测量对成人心肺按压有效部位进行了客观评价。方法本文实验研究分为三部分，基础实验部分采用23头家猪随机分为3组：对照组（n=5）、肾上腺素+生理盐水复苏组（以下简称“肾上腺素组”，n=9只）和肾上腺素+山莨菪碱复苏组（以下简称“山莨菪碱组”，n=9只）。对照组不诱发心脏骤停，亦不进行复苏操作，仅予以各项手术操作；肾上腺素组和山莨菪碱组采用电刺激法制作心脏骤停室颤模型，经过VF9min未处理后进行标准心肺复苏。复苏时，肾上腺素组予肾上腺素（0.045mg/kg）；山莨菪碱组予肾上腺素（0.045mg/kg）及山莨菪碱（0.4mg/kg）。ROSC成功后观察1h拔除拔除气管插管及所有静脉通路，放置于笼中观察24h，并于ROSC24h处死，取脑皮层进行病理学检测和观察。观察各组动物模型的CA率、CA的心电图类型和ROSC率；检测各组复苏前后血气、电解质及乳酸等指标；比较各组在ROSC24h时的SOD活力、MDA含量变化，电镜下观察神经元细胞超微结构变化，荧光显微镜下观察细胞凋亡，并测定Cx43的表达，细胞色素C和Caspase-3的MOD值。本文临床研究部分即成人心肺复苏按压有效部位的评价。利用我院计算机影像系统，调取2010年11月至2011年1月期间在我院CT检查室接受胸部增强CT扫描检查患者的胸部CT扫描图像。确定双侧乳头连线平面，在该平面测量胸廓前后径和左右径，然后确定左心室二尖瓣前瓣平面，计数二者间的层距，确定实际距离。以验证乳头连线与胸骨中线交点是否为成人心肺复苏的适当按压点。结果第一部分：电刺激法诱发心脏骤停的发生率为100%，心脏骤停时心电图表现为心室纤颤。山莨菪碱组与肾上腺素组相比，自主循环恢复率更高（78%比56%）。VF期间PCAO2变化不明显，PMVO2较VF前明显下降（P＜0.05）,而PMVCO2明显升高（P＜0.01）。中心动脉及外周动脉血气均示PH值及乳酸（Lac）升高，而HCO-3值较正常均有降低；混合静脉血示PH值降低，而Lac逐渐升高。第二部分：ROSC24h时，与对照组相比，两复苏组SOD活力降低（P＜0.05），但山莨菪碱组高于肾上腺素组（P＜0.05）；MDA含量增高（P＜0.05），脑皮层Cx43、细胞色素C和Caspase-3表达均增加（P＜0.05），但山莨菪碱组各指标表达值低于肾上腺素（P＜0.05）。透射电镜观察可见肾上腺素组细胞核染色质浓聚、边集，较多线粒体和高尔基体肿胀，空泡化及崩解；山莨菪碱组各细胞器损伤介于对照组与肾上腺素组之间，虽有部分核膜褶皱，但细胞器和细胞核形态基本正常。凋亡染色可见肾上腺素组及山莨菪碱组均出现染色阳性神经元，表现为细胞体积缩小，胞核固缩或成碎片状，颗粒染色深染，不均匀，呈强蓝色荧光，但山莨菪碱组数量明显少于肾上腺素组。第三部分：乳头连线平面至二尖瓣平面距离的平均值为2.0±1.8cm（男性2.3±1.7cm，女性1.4±1.7cm），复苏者的手掌宽度的平均值为10.3±0.7cm，乳头连线层面到二尖瓣层面的距离在手掌宽度值范围内的患者占96%。结论1、证实了肾上腺素与山莨菪碱合用可提高自主循环恢复率。2、复苏时使用山莨菪碱可减轻脑线粒体损伤、改善微循环，从而提高复苏成功率，改善神经功能预后。3、乳头连线与胸骨中线交点为适当的成人心肺复苏按压部位。