【摘 要】
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[目的]通过分析了解PCOS患者不同临床表型的发生率,同时分析PCOS患者临床表型与体质指数（BMI）及胰岛素抵抗（IR）之间的相关性,以期能发现不同临床表型间BMI与性激素及胰岛素抵抗的内在联系,进而为治疗不同亚型的PCOS患者提供参考。[方法]通过收集2020年09月—2021年12月在昆明医科大学第二附属医院生殖医学科就诊的PCOS患者296例作为研究对象,平均年龄29.37±4.03岁。根
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[目的]通过分析了解PCOS患者不同临床表型的发生率,同时分析PCOS患者临床表型与体质指数（BMI）及胰岛素抵抗（IR）之间的相关性,以期能发现不同临床表型间BMI与性激素及胰岛素抵抗的内在联系,进而为治疗不同亚型的PCOS患者提供参考。[方法]通过收集2020年09月—2021年12月在昆明医科大学第二附属医院生殖医学科就诊的PCOS患者296例作为研究对象,平均年龄29.37±4.03岁。根据2012年NIH表型规范将研究对象分为四个组:A型:高雄生化和/临床表现+排卵障碍+超声多囊样改变（HA+OA+PCO）,B型:高雄生化和/临床表现+排卵障碍（HA+OA）,C型:高雄生化和/临床表现+超声多囊样改变（HA+PCO）,D型:排卵障碍+超声多囊样改变（OA+PCO）。记录研究对象的一般资料:如年龄、身高、体重、临床特征、体征及妇科B超的结果,主要观测指标包括以下几个方面:（1）性激素指标:卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）及抗苗勒试管激素（AMH）;（2）糖代谢相关指标:空腹血糖（FPG）、2小时血糖（2h-PBG）、空腹胰岛素（FINS）及2小时胰岛素（2h-INS）。通过SPSS分析PCOS患者不同临床表型和BMI水平与各组间性激素、胰岛素、血糖水平、HOMA-IR的相关性。[结果]1、PCOS患者一般情况比较:PCOS患者的四种临床表型中发生率最高的是A 型 30.1%（89/296）,发生率最低的是 D 型 18.6%（55/296）,A、B、C、D 四种表型的发生率依次减少;PCOS患者超重肥胖占比65.2%（193/296）,月经紊乱占比76.7%（227/296）,卵巢多囊样改变占比78%（231/296）。2、PCOS患者不同临床表型间各项指标比较:A型BMI水平明显高于D型（P＜0.001）,B 型 LH/FSH 水平高于 D 型（P=0.028）;A 型的 FPG、2h-INS 水平及 HOMA-IR 高于 C 型,D 型的 FPG、2h-PBG、2h-INS 水平及 HOMA-IR 值均低于A型和B型,差异有统计学意义（P＜0.05）。3、PCOS患者不同BMI水平间各项指标的比较:正常组的FSH水平高于超重和肥胖组,正常组的T水平低于超重和肥胖组;超重组的2h-PBG、FINS、2h-INS水平及HOMA-IR值高于体重正常组,肥胖组的FPG、2h-PBG、FINS、2h-INS水平及HOMA-IR值均高于体重正常组,并且肥胖组的FPG、2h-PBG水平及HOMA-IR值高于超重组,差异有统计学意义（P＜0.05）。4、PCOS患者不同表型、BMI及胰岛素抵抗占比情况比较:四种PCOS临床表型中,超重和肥胖占比分别为:A型74.2（66/89）、B型63.1%（53/84）,C型70.6%（48/68）,D型47.3%（26/55）,A型超重和肥胖的女性明显多于D型,差异有统计学意义（P＜0.05）;PCOS患者胰岛素抵抗总体占比82.4%（244/296）,四种表型中 IR者占比分别为 89.9%（80/89）、86.9%（73/84）、77.9%（53/68）、69.1%（38/55）,A型IR者占比明显多于D型的IR占比,差异有统计学意义（P＜0.05）;体重正常、超重和肥胖组的IR占比分别为:体重正常组71.8%（74/103）,超重组86.3%(101/117,肥胖组90.8%（69/76）,肥胖组IR占比最高,体重正常组IR占比最低,差异有统计学意义（P＜0.05）。[结论]1、大多数PCOS患者伴随有胰岛素抵抗及雄激素增高,临床多伴有超重肥胖和月经异常。2、四种临床表型中发生率最高的是A型,发生率最低的是D型,A、B、C、D四种表型的发生率依次减少。3、A型IR者占比明显多于D型的IR占比,四种表型的IR者占比也依次减少;A型和B型的糖代谢水平及HOMA-IR值明显高于D型,提示PCOS患者间不同临床表型的糖代谢紊乱及胰岛素抵抗程度不同。4、A型超重和肥胖的女性明显多于D型,A型的BMI水平也显著高于D型,提示体重可能会影响PCOS患者表现出不同的临床表型。5、肥胖组IR占比最高,体重正常组IR占比最低,并且BMI与FPG、2h-PBG、FINS、2h-INS水平及HOMA-IR值呈正相关,随着体重增加,PCOS患者发生糖代谢紊乱及胰岛素抵抗的风险更高。6、PCOS患者BMI与FSH呈负相关,与T呈正相关,随着体重增加,更容易导致内分泌代谢异常的发生。
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