【摘 要】
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[目 的]探讨影响膀胱癌原位新膀胱术后患者尿失禁发生的危险因素,构建列线图预测模型并评估其预测价值。[方法]回顾性分析2016年1月至2021年1月昆明医科大学第二附属医院111例因膀胱癌行原位新膀胱术患者的临床资料。将尿失禁标准严格定义为患者在日间或夜间使用超过1个尿垫且尿垫潮湿或被浸润,随访并评估术后时间大于12个月患者尿失禁发生情况,分为未发生尿失禁组和发生尿失禁组。通过多因素Logisti
【基金项目】
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云南省医学学科带头人培养计划（D-2018038）；
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[目 的]探讨影响膀胱癌原位新膀胱术后患者尿失禁发生的危险因素,构建列线图预测模型并评估其预测价值。[方法]回顾性分析2016年1月至2021年1月昆明医科大学第二附属医院111例因膀胱癌行原位新膀胱术患者的临床资料。将尿失禁标准严格定义为患者在日间或夜间使用超过1个尿垫且尿垫潮湿或被浸润,随访并评估术后时间大于12个月患者尿失禁发生情况,分为未发生尿失禁组和发生尿失禁组。通过多因素Logistic回归模型分析影响膀胱癌原位新膀胱术后患者日间及夜间尿失禁发生的独立危险因素。分别构建预测原位新膀胱术后患者日间及夜间尿失禁发生的列线图预测模型,通过受试者工作特征曲线下面积、校准曲线评价模型的预测效果,Bootstrap重抽样法验证模型准确性。另外,本研究对回肠新膀胱与乙状结肠新膀胱尿流动力学参数进行了比较,同时分别比较了日间及夜间可控患者与尿失禁患者尿流动力学参数的区别。[结 果]本研究中位随访时间为32.6个月,根据尿失禁评估标准,日间尿失禁发生率为18.9%,夜间尿失禁发生率为44.1%。性别（OR=0.174,P=0.027）、年龄（OR=1.115,P=0.030）、ECOG 评分（OR=0.190,P=0.042）、盆底肌锻炼（OR=3.517,P=0.044）是患者术后发生日间尿失禁的独立预测因素;肠管类型（OR=4.075,P=0.006）、ECOG 评分（OR=0.252,P=0.001）、盆底肌锻炼（OR=4.183,P=0.003）是患者术后发生夜间尿失禁的独立预测因素。然后根据上述结果分别成功建立列线图。根据预测术后患者日间及夜间尿失禁发生的预测模型所绘制的ROC曲线下面积分别为0.878和0.765,校准曲线均显示实际值与预测值拟合度良好;Bootstrap重抽样1000次验证模型,结果显示模型准确率分别为0.86和0.76。回肠新膀胱与乙状结肠新膀胱尿动力参数比较发现:回肠新膀胱较乙状结肠新膀胱有更大的新膀胱容量（290.68±97.63 vs 220.86±83.48 ml）、更好的新膀胱顺应性（24.31±15.78 vs16.60±12.44ml/cmH2O）、而乙状结肠新膀胱较回肠新膀胱有更少的残余尿量（44.32±61.07 vs 9.31±17.20 ml）。日间及夜间可控患者与尿失禁患者尿动力参数比较发现:日间可控患者较尿失禁患者有更高的顺应性（23.57±14.95 vs 10.14±5.08ml/cmH2O）、更高的最大尿道压（69.60±27.79 vs 52.45±19.94cmH2O）;夜间可控患者较尿失禁患者有更高的顺应性（25.97±15.97 vs 12.78±7.66ml/cmH2O）、更高的最大尿道压（73.23±29.03 vs 55.22±20.74cmH2O）、更长的有效控尿长度（3.05±0.49 vs 2.66±0.68cm）。[结 论]1、女性患者、年龄＞65岁、术后ECOG评分≥1、术后盆底肌锻炼少于6个月是原位新膀胱术后患者日间尿失禁发生的独立危险因素;2、乙状结肠、术后ECOG评分≥1、术后盆底肌锻炼少于6个月是原位新膀胱术后患者夜间尿失禁发生的独立危险因素;3、根据上述结果建立的列线图,对于原位新膀胱术后患者日间及夜间尿失禁的发生概率均有良好的预测效果;4、回肠新膀较乙状结肠新膀胱有更大的容量、更高的顺应性,但乙状结肠新膀胱较回肠新膀胱具有更好的排空效果;5、日间可控患者较尿失禁患者具有更好的新膀胱顺应性、更高的尿道最大压;6、夜间可控患者较尿失禁患者具有更好的新膀胱顺应性、更高的尿道最大压、更长的有效控尿长度。
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