【摘 要】
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目的:研究急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图上不同导联ST段变化的特征与罪犯血管之间的相关性,比较不同罪犯血管ST段变化的特点,对差异性检验有意义的ST段变化,评估其在诊断罪犯血管中的敏感度与特异度,确定预测罪犯血管价值最高的ST段变化,为临床医师快速识别高危患者提供参考依据。方法:采集2019年期间在兰大一院CCU进行诊疗的389例STEMI患者的病例信息。根据CAG的结果将罪犯血管分为3组,即
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目的:研究急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图上不同导联ST段变化的特征与罪犯血管之间的相关性,比较不同罪犯血管ST段变化的特点,对差异性检验有意义的ST段变化,评估其在诊断罪犯血管中的敏感度与特异度,确定预测罪犯血管价值最高的ST段变化,为临床医师快速识别高危患者提供参考依据。方法:采集2019年期间在兰大一院CCU进行诊疗的389例STEMI患者的病例信息。根据CAG的结果将罪犯血管分为3组,即前降支动脉闭塞组（228例）、右冠状动脉闭塞组（129例）和左回旋支动脉闭塞组（32例）,对比三组患者的一般基线资料数据和冠脉造影结果数据间有无差异,以及心电图中12个导联ST段改变与罪犯血管的相关性,确定有意义的ST段改变指标,分析该指标在预测罪犯血管方面的敏感度、特异度和约登指数;其次根据病变血管将ST EMI患者分为单支、双支和三支血管病变,对比三组患者的一般基线资料数据,然后计算不同血管支数下ST段指标罪犯血管的敏感度、特异度和约登指数。结果:（1）三组罪犯血管在多数基线资料、Killip分级、肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、D-二聚体和NT-pro BNP峰值、肌酐和尿酸等方面,差异无统计学意义（P＞0.05）;在舒张压方面,LAD组患者的舒张压高于RCA组和LCX组（P＜0.05）;在呼吸频率方面,LCX组患者的呼吸频率快于LAD组和RCA组（P＜0.01）;在LVEF方面,LAD组患者的LVEF最低（P＜0.01）并且LAD组的LVEDV和LVESV值高于RCA和LCX组（P＜0.01）。（2）三组罪犯血管在血管支架个数方面,均以1枚和（或）2枚支架为主,差异无统计学意义（P＞0.05）;在血管狭窄程度、TIMI血流分级和冠脉优势型方面,差异均无统计学意义（P＞0.05）;在血管支数方面,三组病变均以单支病变为主,而RCA组三支血管病变的发生率高于LAD组和LCX组（P＜0.01）,LCX组双支血管病变的频率高于LAD组和RCA组（P＜0.01）;在术中辅助措施方面,RCA组使用IABP和临时起搏器的频率较高,而LAD组使用IABP+ECMO频率较高（P＜0.01）。（3）不同病变血管支数中多数一般基线资料数据间差异无统计学意义（P＞0.05）;在年龄方面,三支血管病变的患者年龄大于单支和双支病变的患者（P＜0.05）;在HR方面,双支病变组患者的HR高于单支和三支病变组（P＜0.05）,在Killip分级方面,三组患者均以Killip I级为主（P＜0.05）。（4）在预测LAD为罪犯血管时,敏感度最高的是AVL导联无偏移和V1STE（84.2%,65.8%）,特异度最高的是AVLSTE伴AVFSTD（99.4%）和（II、III、AVF）STD（99.4%）,其次为V5 STE或V6STE≥2.5mm（98.1%）,其中预测价值较高的是AVL导联ST无偏移和V1STE。（5）预测RCA为罪犯血管时,敏感度最高的是AVLSTD（88.4%）;其次是ISTD≥0.5mm（72.9%）;特异度最高的是I IISTE＞IISTE（98.1%）和V1STE且V2STD（99.6%）,其次是AVLSTD＞I STD（97.3%）,预测价值最高的是AVLSTD;（6）预测LCX为罪犯血管时,AVRSTD和V1STD的敏感度都不高（50.0%,34.4%）,特异度分别为（81.2%,89.9%）,其中预测价值较高的是AVRSTD。结论:STEMI患者不同导联之间心电图的ST段改变与罪犯血管具有明显的相关性,根据不同导联的改变模式可以较好的判断罪犯血管;当罪犯血管为LAD时,预测价值最高的是IIISTE＜V6STE;当罪犯血管为RCA时,预测价值最高的是AVLSTD和（I、AVL）STD;当罪犯血管为LCX时,预测价值最好的是IISTE＞IIISTE。心电图ST段改变指标预测罪犯血管的能力会受到血管支数增多的影响。
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