目的分析新辅助化疗(NAC)后磁共振(MRI)上乳腺原发肿瘤的不同退缩模式,探讨不同退缩模式的相关因素,不同分子分型乳腺癌的相关影响因素,以及MRI评价肿瘤化疗反应性的多因素分析,拟提出MRI对新辅助化疗后肿瘤治疗方式的研究价值,为乳腺癌患者个体化治疗及预后评估提供影像学依据。资料与方法回顾性分析本院2016年1月至2019年12月NAC前经核心针穿刺活检及NAC后手术病理证实为单侧乳腺癌患者,且NAC前及NAC后手术前2个星期均进行了乳腺MRI检查的58名女性患者。所有患者均行双侧乳腺平扫及增强MRI扫描,且NAC前均行乳腺X线摄影检查。2名医生分别阅片,分析肿瘤退缩模式,肿瘤退缩模式分为3型:向心性退缩;碎片样退缩;混合型退缩。根据NAC后手术病理检查结果,将患者分为病理完全缓解(pCR)组和非pCR组。记录NAC前经穿刺检测肿瘤内雌激素受体(ER),孕激素受体(PR)和人体表皮生长因子受体(HER2)和细胞增殖核抗原Ki-67的表达情况。采用Kappa检验评价2名医师对退缩模式分型的一致性,采用χ2检验、Fisher精确检验及Wilcoxon秩和检验比较pCR组及非pCR组临床、影像及病理资料的差异,采用χ2检验、Fisher精确检验及Wilcoxon秩和检验比较NAC后不同肿瘤退缩模式的临床、病理及影像学指标的差异性,采用Fisher精确检验比较4种分子分型的临床、影像资料是否存在差异,并且采用Binary logistic回归分析疗效的相关因素。并采用四格表的方法评价磁共振评估NAC后肿瘤达pCR的的诊断效能。结果NAC后经手术病理证实,pCR组22例,非pCR组36例。2名医师对化疗后肿瘤退缩模式定性评估的Kappa值分别为0.766,一致性为好。pCR和非pCR组间,年龄、绝经状态、T分期,治疗前淋巴结是否转移,分子分型,ER,PR、NAC前BPE情况,病灶最大径、MRI上肿瘤强化方式、是否单一病灶、治疗前病灶是否含有钙化,差异均无统计学异常(p均>0.05);退缩模式、HER2状态及Ki-67状态差异有统计学意义(p均<0.05)。NAC后肿瘤向心性退缩36例,碎片性退缩7例,混合型退缩15例,三组间的年龄、绝经状态、T分期,是否淋巴结转移、分子分型、病灶化疗前是否含钙化情况,肿瘤大小、BPE、Ki-67、ER、PR、HER2表达情况及是否单一病灶的差异均无统计学意义(p均>0.05),而MRI上强化方式在三组间的差异有统计学意义(p<0.05)。不同分子分型乳腺癌的年龄、绝经状态、T分期、淋巴结情况、肿瘤MRI强化方式、是否单一病灶及病灶化疗前是否含钙化情况差异均无统计学意义(p均>0.05)。多因素Logistic回归分析,结果表明NAC后肿瘤退缩模式及HER2表达状态是新辅助化疗后达到pCR的独立预测因素。MRI评价乳腺NAC后pCR的准确性82.8%,灵敏度59.1%,特异度97.2%。结论(1)乳腺癌新辅助化疗原发肿瘤在MRI上强化方式与后肿瘤退缩模式有相关性,可在一定程度预测NAC后肿瘤退缩模式,进而预测患者保乳手术的可能性。(2)肿瘤的退缩模式与乳腺癌分子分型无关。(3)乳腺癌HER2状态及NAC后肿瘤退缩模式可作为NAC疗效评估的独立因素。(4)NAC前HER2受体阳性患者,NAC后更容易达到pCR;pCR患者中更大概率为向心性退缩,碎片样退缩及混合型退缩难以达到pCR。(5)MRI评价乳腺癌NAC后达pCR的准确性82.8%,灵敏度59.1%,特异度97.2%,对残余病灶存在一定高估及低估。