超声评价维持性血液透析患者右心功能及并发肺动脉高压影响因素分析

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目的:应用超声多普勒技术评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者右心功能,并探讨MHD患者肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)发生率及相关影响因素。方法:选取长江大学附属第一医院肾内科透析室2018年9月至2019年11月经动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)行MHD治疗的慢性肾功能衰竭(end stage renal disease,ESRD)患者64例,分别在动静脉内瘘吻合术后1个月、透析1年后测量肺动脉收缩压(systolic pulmonary arterial pressure,SPAP),并根据超声诊断仪测得的SPAP水平对其进行实验分组,将SPAP≥40mmHg设为PAH组,余为无PAH组。被检查者取仰卧位,使用Philips Elite超声诊断仪频率10-12MHZ探头(L11-3)记录动静脉造瘘处桡动脉近瘘口 2cm处时间平均峰值流速(Time average peak velocity,TAPV cm/s)及桡动脉直径(diameter,D cm),动静脉内瘘流量(arteriovenous fistulablood,AVFB)=TAPV×π(D/2)2×60ml/min。被检者取左侧卧位,连接心电图,分别在左室心尖长轴、四腔、两腔切面下采集连续四个心动周期图像并存储。使用S5-1探头,超声心动图测量三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、三尖瓣反流峰值流速、下腔静脉(inferior vena cava,IVC)内径及其深吸气塌陷指数、右心室侧壁舒张末期厚度、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、右心室舒张末期面积(end diastolic area,EDA)、右心室收缩末期面积(End systolic area,ESA)、三尖瓣口舒张早期血流速度(Tricuspid valve early diastolic peak,TV-E)和舒张晚期血流速度(Tricuspid valve late diastolic peak,TV-A)、三尖瓣环侧壁组织多普勒舒张早期速度TV-e和舒张晚期速度TV-a。评估两组间临床指标、超声参数,并分析MHD患者右心室功能参数与其他参数的相关性,应用logistic回归分析肺动脉高压的危险因素。结果:1.AVF术后1个月,各临床指标与超声结果无统计学意义。透析1年后,64例MHD患者肺动脉高压发生率29.69%(19/64),右心室肥厚发生率21.88%(14/64)。2.与无 PAH 组比较,PAH 组患者 TAPSE 减低(P<0.001),右心室面积变化分数(rightventricular fractional area change,RVFAC)减低(P<0.001),SPAP升高(P<0.001),LVEF减低(P<0.001),右心室侧壁舒张末期厚度增厚(P<0.05),两组间血管通路流量 AVFB(P=0.06)、TV-E/A(P=0.11)、TV-e/a(P=0.41)差异无统计学意义。3.SPAP与右心室侧壁舒张末期厚度呈正相关(r=0.452,P<0.05),与 TAPSE、RVFAC、LVEF 呈负相关(r=-0.724,-0.617,-0.699,P<0.05)。LVEF 与 TAPSE、RVFAC 呈正相关(r=0.511,0.465,P<0.05),与SPAP、右心室侧壁舒张末期厚度负相关(r=-0.699,-0.434,P<0.05)。4.Logistic回归分析提示:AVFB与是否PAH逻辑回归模型为(回归系数b=0.003,OR=1,P=0.03),TAPSE与是否PAH逻辑回归模型为(回归系数b=2.03,OR=0.13,P<0.001),LVEF与是否PAH逻辑回归模型为(回归系数b=0.68,OR=0.51,P<0.001),RVFAC、SPAP、右心室侧壁舒张末期厚度与是否PAH逻辑回归系数无显著性。5.虽然TAPSE、LVEF与PAH都具有良好的逻辑回归关系,但从SPSS给出的分类表来看,TAPSE与PAH的逻辑回归模型预测效果更佳,预测非PAH正确率达97.78%,预测PAH正确率94.74%,总正确率96.87%。结论:1.经AVF行维持性血液透析的患者左心室收缩功能及右心室收缩功能均不同程度减低,右心室舒张功能无明显受损。2.本次研究发现AVFB是肺动脉高压发生的影响因素,AVFB越大发生肺动脉高压的几率增高。3.TAPSE、LVEF是MHD患者发生PAH的主要危险因素,并且TAPSE预测PAH的正确率高于LVEF。4.MHD患者左室收缩功能减低,右心室收缩功能降低可能参与肺动脉高压、右心室肥厚的发生。
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