超声检查对使用靶向药治疗的转移性肾癌患者甲状腺功能的监测作用的研究

来源 :北京协和医学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:woaiwx521
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目的:通过观察使用靶向药治疗的转移性肾癌患者的甲状腺功能变化,探讨超声检查对使用靶向药的肾癌患者的甲状腺形态及功能的监测价值。资料与方法:收集2016年9月-2018年4月接受靶向治疗的转移性肾癌(肾透明细胞癌)入组患者37例(服用舒尼替尼者19人,服用索拉非尼者18人),根据在治疗期间血清TSH的浓度变化,将入组患者分为甲状腺功能减退组和非甲状腺功能减退组。所有病例在服药前及服药后第1、2、3、4、5、6、9、12月通过罗氏法检测血清中FT3、FT4、TSH的浓度,并采用超声测量甲状腺双侧叶和峡部的各径线估算其体积、多普勒超声观察甲状腺上动脉收缩期峰值流速(Peak systolic velocity of superior thyroid artery,STA-PSV)及甲状腺上动脉阻力指数(Resistance index,RI),对比研究甲状腺功能减退组和非甲状腺功能减退组的TSH、FT3、FT4、甲状腺体积、甲状腺体积变化率、STA-PSV、STA-PSV变化率和甲状腺上动脉RI变化情况,评估超声对甲状腺形态功能变化的监测价值。结果:37例使用靶向药的肾癌患者:20例出现甲状腺功能减退(出现甲状腺功能减退的平均时间6.4个月),17例患者未出现甲状腺功能减退。甲状腺功能减退组(n=20)靶向治疗前甲状腺体积为17.65(2.45)cm3,靶向治疗开始第1、2、3、4、5、6、9、12 月甲状腺体积分别为 17.33(2.33)cm3、16.97(2.11)cm3、16.31(2.24)cm3、16.05(2.18)cm3、15.91(2.16)cm3、15.55(1.87)cm3、14.95(1.77)cm3、14.87(1.78)cm-,非甲状腺功能减退组(n=17)靶向治疗前甲状腺体积16.31(1.00)cm3,靶向治疗开始第1、2、3、4、5、6、9、12月甲状腺体积分别为16.28(1.06)cm3、16.26(1.54)cm3、16.06(1.91)cm3、15.93(1.86)cm3、15.73(1.71)cm3、15.51(1.68)cm3、14.88(1.36)cm3、14.82(1.39)cm’。甲状腺功能减退组(n=20)靶向治疗开始后第1、2、3、4、5、6、9、12月甲状腺体积变化率分别为 0.84(0.47)%、3.36(1.34)%、6.95(1.42)%、8.57(1.66)%、9.15(0.55)%、10.40(1.12)%、13.30(1.53)%、14.15(1.85)%,非甲状腺功能减退组(n=17)靶向治疗靶向治疗开始后第1、2、3、4、5、6、9、12月甲状腺体积变化率分别为 0.25(0.11)%、3.00(1.81)%、5.09(1.81)%、6.72(1.81)%、6.90(1.35)%、9.90(1.35)%、10.60(1.79)%,两组间甲状腺体积变化率差异有统计学意义(p<0.05)。甲状腺功能减退组(n=20)靶向治疗前STA-PSV为38.61(4.12)cm/s,靶向治疗开始后第1、2、3、4、5、6、9、12月STA-PSV分别为32.61(3.52)cm/s、25.80(2.56)cm/s、22.40(1.93)cm/s、21.08(1.95)cm/s、20.22(1.99)cm/s、19.27(1.24)cm/s、17.93(1.95)cm/s、15.63(1.55)cm/s,未发生甲状腺功能减退组(n=17)靶向治疗前STA-PSV为31.51(3.25)cm/s,靶向治疗开始后第 1、2、3、4、5、6、9、12 月 STA-PSV 分别为 29.31(3.25)cm/s、29.94(6.57)cm/s、25.55(2.99)cm/s、22.66(2.01)cm/s、22.29(1.92)cmm/s、19.88(1.69)cm/s、18.29(1.55)cm/s。甲状腺功能减退组患者(n=20)靶向治疗开始后第1、2、3、4、5、6、9、12月STP-PSV变化率分别为21.25(6.41)%、23.31(3.40)%、27.40(1.05)%、32.00(3.80)%、34.35(3.15)%、37.35(4.07)%、42.30(2.87)%、46.95(2.84)%,未发生甲状腺功能减退组患者(n=17)靶向治疗靶向治疗开始后第1、2、3、4、5、6、9、12月STA-PSV变化率分别为16.92(5.31)%、19.25(2.65)%、23.52(4.62)%、29.12(6.75)%、31.25(3.85)%、35.15(4.35)%、39.12(4.15)%、35.51(3.15)%,两组间 STA-PSV 变化率差异无统计学意义(p>0.05)。甲状腺功能减退组(n=20)靶向治疗前甲状腺上动脉阻力指数为0.44(0.18),靶向治疗开始后第1、2、3、4、5、6、9、12月甲状腺上动脉阻力指数分别为 0.49(0.09)、0.51(0.08)、0.54(0.18)、0.52(0.11)、0.62(0.11)、0.64(0.12)、0.68(0.02)、0.69(0.15),未发生甲状腺功能减退组(n=17)靶向治疗前甲状腺上动脉阻力指数为0.42(0.22),靶向治疗开始后第1、2、3、4、5、6、9、12月甲状腺上动脉阻力指数分别为0.43(0.17)、0.46(0.21)、0.53(0.11)、0.55(0.13)、0.59(0.20)、0.62(0.17)、0.64(0.15)、0.65(0.22),两组间甲状腺上动脉阻力指数差异无统计学意义。甲状腺体积变化率为8.5%时(出现时间为开始靶向治疗后的第5-6个月),超声对甲状腺功能减退监测的敏感度(Sensitivity,Sen)、特异度(Specificity,Spe)及准确度(Accuuracy,ACC)分别为 8.5%、70.3%、94.1%、93.3%、75.0%,ROC 曲线下面积(Area under curve,AUC)为 0.845。结论:治疗转移性肾癌的靶向药会引起甲状腺体积缩小、STA-PSV下降及STA的RI的升高;在使用靶向药治疗肾癌的患者中,发生甲状腺功能减退者的甲状腺体积缩小比例高于未发生甲状腺功能减退患者;超声检查甲状腺体积变化率可以间接监测肾癌患者靶向治疗后甲状腺功能变化,对甲状腺功能减低有潜在的诊断价值,本组病例以体积变化率8.5Y对甲状腺功能减退做诊断较高的敏感性、特异性和准确性,而STA-PSV的变化率并不能反映使用靶向药治疗肾癌患者甲状腺功能变化情况。
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