【摘 要】
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目的:对比研究局部使用双氧水或氨甲环酸（tranexamic acid,TXA）在初次全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）围术期的止血效果与安全性。方法:本研究共纳入从2021年1月至2021年12月我科收治的膝骨关节炎患者108例,随机分为3组,每组36例。A组为双氧水组,B组为TXA组,C组为空白对照组。A组患者在股骨侧与胫骨侧金属假体安装完成后,放入试模衬
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目的:对比研究局部使用双氧水或氨甲环酸（tranexamic acid,TXA）在初次全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）围术期的止血效果与安全性。方法:本研究共纳入从2021年1月至2021年12月我科收治的膝骨关节炎患者108例,随机分为3组,每组36例。A组为双氧水组,B组为TXA组,C组为空白对照组。A组患者在股骨侧与胫骨侧金属假体安装完成后,放入试模衬垫,关节腔内填塞纱布,关节腔内倒入3%双氧水100ml,接触10分钟后取出纱布及试模衬垫,关节腔内行生理盐水冲洗;B组患者同样在股骨与胫骨两侧的金属假体完成后,放入试模衬垫,关节腔内填塞纱布,用生理盐水将2g TXA稀释成100ml倒入,接触10分钟后取出纱布;C组患者同样在金属假体安装完成后,放入试模衬垫,关节腔内填塞纱布,倒入生理盐水100ml,10分钟后取出纱布及试模衬垫。所有患者均接受单侧TKA手术。术前记录三组患者的年龄、性别、患肢、身高、体重、体质量指数（body mass index,BMI）、血红蛋白、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、膝关节活动度（range of motion,ROM）,术中记录手术时间、术中出血量,术后记录术后24小时引流量、输血情况,术后第1天、第4天、第7天的血红蛋白、VAS评分、膝关节ROM,及术后1月的膝关节ROM,记录术后并发症发生情况。结果:所有患者均完成了术前、术中、术后的数据收集和随访,无数据缺失。（1）一般资料比较,三组间患者年龄、性别构成比例、患肢左右比例、体重、身高、BMI,均无显著差异（P＞0.05）。（2）比较三组的手术时间,B组为（115.3±16.0）min,较C组（123.2±14.1）min更短（P＜0.05）。而A组与B、C组之间无显著差异（P＞0.05）。（3）三组患者的失血量比较。在总失血量比较中,A组、B组总失血量均低于C组（1388.3±249.1）ml（P＜0.05）,A组与B组间无显著差异（P＞0.05）;在术中出血量比较中,A组、B组的术中出血量均低于C组（218.0±41.7）ml（P＜0.05）,A组与B组间术中出血量无显著差异（P＞0.05）;术后24小时的引流量比较中,A组术后引流量为（228.1±117.7）ml,低于B组与C组,但仅与C组组间比较时差异具有统计学意义（P＜0.05）,A组与B组、B组与C组间无显著差异（P＞0.05）;在显性失血量比较中,A组、B组均低于C组（514.5±119.6）ml（P＜0.05）,A组与B组组间无显著差异（P＞0.05）;在隐性失血量比较中,A组、B组均低于C组（873.8±254.4）ml（P＜0.05）。A组与B组间无显著差异（P＞0.05）。（4）三组患者输血率比较中,所有患者均无术中输血,B组输血率（8.3%）最低,明显低于C组（27.8%）（P＜0.05）。A组与B组间输血率无显著差异（P＞0.05）。（5）对患者VAS评分比较中,三组患者的术前、术后第1天、第4天、第7天的VAS评分组间比较均无显著差异（P＞0.05）。（6）膝关节ROM比较中,三组患者术前、术后第1天以及术后1月的膝关节ROM组间比较无显著差异（P＞0.05）。但术后第4天比较中,A组、B组膝关节ROM均高于C组（80.6±8.2）°（P＜0.05）。术后第7天比较时,A组、B组膝关节ROM同样高于C组（89.9±5.8）°（P＜0.05）,A组与B组间膝关节ROM无显著差异（P＞0.05）。（7）术后并发症发生情况中,所有患者均未出现深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）、肺栓塞（pulmonary embolism,PE）等严重并发症。A组中1例患者出现切口延迟愈合,另有1例出现患侧小腿肌间静脉血栓。B组患者随访中,发现有2例患者患侧小腿肌间静脉血栓。C组中1例患者术后第5天出现切口浅层感染。1例患者患侧小腿出现肌间静脉血栓。结论:在TKA术中局部使用双氧水与TXA均能有效减少TKA围术期的出血量,两种药物在TKA术中局部浸泡的止血效果没有显著差异。在我们研究中,局部使用双氧水或TXA并未改善TKA术后膝关节早期疼痛,但有助于提高TKA术后早期（1周内）的膝关节ROM,而在术后1月时膝关节ROM无显著差异。在安全性方面,三组患者均未出现DVT与PE,而其他并发症发生率无显著差异,我们认为TKA术中局部应用双氧水或者TXA是安全的。
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