【摘 要】
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目的用反射式共聚焦显微镜（RCM）观察黄褐斑皮损处色素的位置,研究黄褐斑的分型;用RCM和皮肤镜观察黄褐斑皮损中黑色素和血管的数量及形态,探讨黑色素、血管和皮损颜色的关系;观察以复方甘草酸苷注射液为主的综合疗法治疗黄褐斑的疗效;探讨RCM、皮肤镜和VISIA皮肤检测仪在黄褐斑综合治疗疗效评估中的作用。方法1.用反射式共聚焦显微镜观察135例黄褐斑皮损中黑色素位置及树突状细胞的形态;2.用RCM观察
【基金项目】
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国家自然科学基金（No.81271758,81472887）；
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目的用反射式共聚焦显微镜（RCM）观察黄褐斑皮损处色素的位置,研究黄褐斑的分型;用RCM和皮肤镜观察黄褐斑皮损中黑色素和血管的数量及形态,探讨黑色素、血管和皮损颜色的关系;观察以复方甘草酸苷注射液为主的综合疗法治疗黄褐斑的疗效;探讨RCM、皮肤镜和VISIA皮肤检测仪在黄褐斑综合治疗疗效评估中的作用。方法1.用反射式共聚焦显微镜观察135例黄褐斑皮损中黑色素位置及树突状细胞的形态;2.用RCM观察54例黄褐斑患者皮损中黑色素数量和形态,用皮肤镜观察皮损中血管数量和形态。Spearman相关性分析检测黑色素、血管和临床皮损颜色间的关系;3.收集治疗30例炎症反应较明显的黄褐斑患者（RCM黑色素评分++/+++、皮肤镜血管评分++/+++）。随机分为两组:实验组15例,治疗方法:（1）基础治疗:避光,防晒,保湿;（2）静脉滴注:复方甘草酸苷注射液40ml,静滴,每3天1次,连续使用8次;（3）药物内服:氨甲环酸片（0.25g,bid）,维生素E片（60mg,qd）,维生素C片（0.1g,qd）,中药内服;（4）药物外用:氢醌乳膏（0.1mg,bid）,积雪苷霜软膏（0.1mg,bid）,左旋维C精华液（0.1ml,bid）;对照组15例,不使用复方甘草酸苷注射液,其余治疗方法同实验组。治疗3个月后使用黄褐斑面积和严重指数（MASI）评估疗效;4.观察接受治疗的30例患者治疗前后RCM、皮肤镜和VISIA皮肤测试仪检测指标的变化,探讨RCM、皮肤镜和VISIA皮肤测试仪在疗效评估中的作用。结果1.135例黄褐斑的表皮棘层和真表皮交界处（基底层）均可见黑色素增加,其中36例（27%）可见真皮浅层黑色素增加,未见单纯真皮层黑色素增加而无表皮黑色素增加的情况;2.54例黄褐斑患者中,黑色素数量与形态评分呈正相关（r=0.73,P＜0.001）,血管数量与形态评分呈正相关（r=0.87,P＜0.001）,黑色素评分（数量+形态）与血管评分（数量+形态）呈正相关（r=0.554,P＜0.001）。黑色素数量、黑色素形态、血管数量、血管形态均与皮损颜色呈正相关（r值分别为0.51、0.39、0.46、0.44,均P＜0.05）;3.经治疗的30例患者,治疗3个月后实验组基本痊愈0例,显效9例,好转6例,无效0例,有效率60%;对照组基本痊愈0例,显效3例,好转11例,无效1例,有效率36%。实验组有效率明显优于对照组（z=2.276,P=0.029）;4.实验组15例RCM黑色素形态评分治疗前+/++/+++分别为0、4、11例,治疗3个月后分别为3、7、5例（z=2.773,P=0.006）,皮肤镜血管形态评分治疗前+/++/+++分别为0、3、12例,治疗3个月后分别为4、8、3例（z=3.135,P=0.002）,VISIA棕色斑指数治疗前为43.9±5.8,治疗3个月后为38.3±3.1（z=3.091,P=0.002）,VISIA红色区指数治疗前为33.3±7.7,治疗3个月后为26.5±5.6（t=2.752,P=0.01）;对照组15例RCM黑色素评分较治疗前明显下降（P=0.023）,而皮肤镜血管评分和VISIA指数下降均无统计学差别（P＞0.05）。结论1.黄褐斑可分为表皮型和混合型（表真皮型）,无单纯真皮型;2.黄褐斑皮损中黑色素、血管及临床皮损颜色呈正相关关系;3.以复方甘草酸苷注射液抗炎为主的综合疗法治疗黄褐斑有效;4.RCM、皮肤镜和VISIA皮肤测试仪可辅助黄褐斑疗效评估。
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