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目的：压力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)是一种女性常见的疾病，对很大一部分女性的日常生活产生影响。有报道称，每九名妇女中就有一名接受盆底功能障碍的手术[1]。2005年，一项基于大样本人口数的调查研究报告了年龄在30-90岁的美国妇女，其尿失禁的总体患病率达45%，30至39岁的女性患病率在28%左右，80至90岁妇女的患病率高达55%[2]。这说明尿失禁已严重影响女性的身体健康。目前，存在多种手术方案治疗压力性尿失禁。然而，任何一种手术方式并不能总是成功或者杜绝并发症的发生。因此，我们对目前国内临床中使用的无张力阴道吊带术(TVT)，“由外而内”的经闭孔无张力阴道吊带术(TOT)以及“由内而外”的经闭孔无张力阴道吊带术(TVT-O)三种手术方式进行比较，对其在治疗女性压力性尿失禁方面的疗效及安全性进行探讨。方法：回顾性分析我院于2005年1月至2011年7月间，诊断为压力性尿失禁的65例女性患者的病例资料。平均年龄为54.3岁(28-74岁)，平均病程为12.8年(4个月至28年)。主诉为咳嗽、大笑、提重物、喷嚏、体位改变以及腹压增加时出现不受控制的尿液流出，术前使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)进行评估，评分为8-20分，平均(14.2±3.02)分。共行TVT手术21例、TOT手术15例以及TVT-O手术29例。控制手术操作者及术后随访者的因素，由相同组的医师对全部65例患者实施手术，术后由同一名医师进行随访。记录三种手术方式的手术时间、出血量和术后住院时间，评价三种手术的疗效，并且比较三种手术方式术中术后并发症的发生情况。采用SPSS18.0软件包对资料进行统计学分析，患者一般资料间、手术时间、出血量和术后住院时间等采用独立t检验，手术的治疗效果采用卡方检验，当1/5的格子数期望值小于5时，采用Fisher确切概率检验(Fisher’s exact test)。若P小于0.05，则认为该差异有统计学意义。统计三种手术方案术中及术后出现并发症的资料。结果：比较三组手术方式患者年龄、病程、生育史、生育次数、体重指数等一般资料，该差异没有统计学意义(P＞0.05)。TVT组术后留置尿管平均2.2天(1-5天)，TOT组患者术后留置尿管平均2.3天(1-5天)，TVT-O组术后留置尿管平均1.9天(1-3天)，该差异没有统计学意义(P＞0.05)。TVT手术方案平均手术时间为(36.24±5.20)分钟，TOT手术方案为(37.87±4.93)分钟, TVT-O手术方案为(17.34±1.91)分钟。经两两独立t检验分析，TVT-O手术用时更少，与前两者之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。TVT手术方案平均出血量为(22.62±9.70)毫升，TOT手术方案为(23.00±13.20)毫升, TVT-O手术方案为(18.45±6.42)毫升，三者间差异无统计学意义(P＞0.05)。TVT手术方案术后平均住院时间为(4.10±0.83)天，TOT手术方案为(3.87±0.83)天, TVT-O手术方案为(3.79±0.82)天，三者间差异无统计学意义(P＞0.05)。三组手术方案治愈率分别为：TVT组95.24%(20/21)；TOT组86.66%(13/15)；TVT-O组89.65%(26/29)。症状改善率分别为：TVT组4.76%(1/21)；TOT组6.67%(1/15)；TVT-O组6.90%(2/29)。治疗无效率分别为：TVT组0%(0/21)；TOT组6.67%(1/15)；TVT-O组3.45%(1/29)。三组手术方案治愈率、改善率及无效率之间比较，其差异均没有统计学意义(P＞0.05)。TVT组发生并发症5例(23.81%)：术中出现1例膀胱穿孔(4.76%)，再次手术并延长留置导尿管7天后治愈。术后出现3例排尿不畅(14.29%)，均行扩张尿道并再次留置导尿管后缓解。术后出现1例腹股沟区疼痛(4.76%)，行对症治疗后好转。TOT组发生并发症4例(26.67%)：术中出现1例尿道穿孔(6.67%)，缝合尿道并延长留置导尿管7天后治愈。术后出现3例排尿不畅(20.00%)，均行扩张尿道并再次留置导尿管后缓解。术后出现1例腹股沟区疼痛(4.76%)，行对症治疗后好转。TVT-O组发生并发症5例(17.24%)：术后出现2例排尿不畅(6.90%)，均行尿道扩张并再次留置导尿管后缓解。术后3例腹股沟疼痛(10.34%)，行对症治疗后好转。TVT-O手术出现并发症的概率较TVT组及TOT组而言相对低，但经χ2检验，三种手术方式并发症发生率之间的差异不存在统计学意义(P＞0.05)。结论：TVT、TOT以及TVT-O都是治疗女性压力性尿失禁安全有效的方法，具有微创、操作简便、疗效确切、治愈率高且并发症少等优点。三种手术方式的治疗效果相近，是较为理想的手术方式。与TVT及TOT相比，TVT-O的手术时间明显缩短且其术中无需使用膀胱镜监测，操作更加简便、创伤更小，且基本不会发生膀胱与尿道穿刺损伤。对于妇产科医生而言，更适宜采用TVT-O手术方式治疗女性压力性尿失禁。