背景和目的广泛性全子宫切除术(RH，Radical hysterectomy)和双侧盆腔淋巴结清扫术(PL，Pelvic lymphadenectomy)是治疗Ⅰb-Ⅱa期宫颈癌的主要手术方法。而下尿道功能障碍是宫颈癌术后最常见的长期并发症，据报道其发生率为8％～80％。对接受广泛性全子宫切除术的宫颈癌患者而言，作为术后长期或短期的结果，将近有一半的患者至少要经历一种下泌尿道功能障碍的症状。据研究其中术后严重的膀胱功能障碍约10％～32％，以不能自主排尿、尿潴留、尿流力量的下降、排尿费力、尿等待、间断尿、残余尿感、尿频、尿急、尿失禁和夜尿等形式出现。对其病因的探讨，多集中于神经源性膀胱功能障碍(NB，neurogenic bladder)，但依然存在争议。尿动力学(UDS，urodynamics)主要依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，将患者尿路症状用图和数字表现出来并为病人的痛苦提供病理生理的解释，为临床制定正确治疗方案和客观评估治疗疾病转归提供客观依据。尿动力学检查通过尿流率、膀胱压力、尿道压测定(UPP)，包括最大尿道闭合压(MUCP)、功能性尿道长度(FUL)、曲线下面积以及肌电图等参数分析，初步判断下尿道的功能。而超声影像学(US，ultrasonography)为形态学检查，可以清晰地显示静止期及动态期膀胱颈的位置及活动度，膀胱壁的厚度，盆底肌肉活动，有无残余尿等，可以了解膀胱尿道的解剖学或形态学及动态学变化。超声与尿动力学的结合形成了新兴的超声动力学技术，同步获取解剖学和功能学信息，丰富而全面。它利用解剖学和功能学参数对下尿路功能障碍的诊断提供了新思路。为了加深对宫颈癌术后下尿道功能变化的认识，本研究初次借助于超声影像尿动力学检查技术，对2003年5月～2006年1月我院妇科由于子宫颈癌而接受广泛性全子宫切除术和双侧盆腔淋巴结清扫术的患者手术前后的膀胱尿道功能进行评估，就其超声影像尿动力学表现进行了讨论，从而对下尿道功能变化发生的机制以及其对上尿道功能的损害和防治进行探讨，同时探讨超声影像尿动力学作为一种新的检查技术在广泛性子宫全切术后排尿功能障碍中的应用价值，为寻求一种更好的检查方法提供参考。资料与方法1．选取2003年5月至2006年1月在郑州大学第一附属医院妇科接受广泛性全子宫切除术和双侧盆腔淋巴结清扫术的46例宫颈癌患者，平均年龄为46±9岁，由两位经验丰富的妇科肿瘤医师行双合诊及三合诊检查，结合患者病史、临床表现及阴道镜下宫颈组织活检病理结果确诊，FIGO(2002年)修订的宫颈癌临床分期Ⅰb期13例，Ⅱa期33例。所有患者均进行完整的术前及术后B超影像尿动力学随访。手术后平均随访时间为8±1.3个月(1～32个月)。全部病例均经术后病理学检查证实，其中鳞癌35例，腺癌11例。2．尿动力学检查按照国际尿控协会的规定进行。测定内容包括自由尿流率测定，膀胱压力流率／压力容积测定、静态尿道压力测定。3．尿道测压同时经会阴前庭B超测量静止期膀胱充盈200ml时膀胱壁厚度和膀胱颈位置。4．统计学方法采用SPSS13.0软件包分析数据，参数结果采用均数±标准差((?)±s)表示，统计学方法采用配对资料t检验，以α=0.05作为检验水准。结果1．广泛性子宫全切术后患者下尿路症状表现为尿频、尿急、尿失禁、尿不尽感、排尿困难。其中排尿困难20例(43.5％)；漏尿、尿失禁12例(26.1％)；尿频、尿不尽感8例(17.4％)；仅有6例(13.0％)对排尿感觉满意。2．术前所有患者排尿模式正常，但术后26例患者需借助于腹压排尿，尿流曲线呈间断性。3．术后自由尿流率测定结果显示：最大尿流率、平均尿流率、排尿量与术前相比明显下降(P＜0.05)，排尿后残余尿量在术后显著增加(P＜0.05)。4．术后膀胱功能测定结果显示：正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量显著增加(P＜0.05)，说明膀胱的感觉功能下降，而最大逼尿肌压、膀胱顺应性与术前相比，明显下降(P＜0.05)，提示膀胱逼尿肌纤维收缩性下降。5．静态尿道压力测定显示术后仅功能性尿道长度显著缩短(P＜0.05)，而最大尿道压及最大尿道闭合压在手术前后并无明显变化(P＞0.05)。6．超声测量显示术后膀胱壁厚度和膀胱颈位移较术前略有增加，但统计学分析二者无明显差异(P＞0.05)。7．术前4例患者最大逼尿肌压＜25cmH2O，而术后只有14例患者最大逼尿肌压＞25cmH2O。且术后平均随访11个月，发现4例患者出现一侧或双侧肾积水。结论1．广泛性子宫全切术后下尿路功能障碍的尿动力学特点为膀胱顺应性下降、逼尿肌功能低下以及近端尿道关闭功能不全。2．自由尿流率测定简单、易行、安全，可以作为广泛性子宫全切术后检测排尿障碍的初筛方法。3．手术后长期的细心随访，包括尿动力学评估、定期检测残余尿以及泌尿系统超声检查，对预防宫颈癌患者术后严重的泌尿系并发症是非常必要的。