论文部分内容阅读
心房颤动(简称房颤)是心脏手术后最常见的心律失常之一。冠状动脉旁路移植(CABG)术后房颤的发生率约30％左右。在风心瓣膜置换术后，房颤发生率高达64％。心脏术后房颤引起血流动力学紊乱、心功能恶化，增加发生脑卒中的风险，导致术后病残率及死亡率上升。术后房颤除对围术期影响之外，还有其对机体造成远期危害亦不容忽视。可导致生活质量下降、血流动力学持续恶化、栓塞和加速死亡，恢复和保持窦性心律有重要的临床意义。心脏术后房颤治疗应围绕着围术期的预防和远期窦性心律的维持，为此我们进行了二部分试验研究。第一部分目的：研究胺碘酮对CABG术后围术期房颤的预防作用。方法：本试验采用前瞻、随机、对照设计。选择在我科择期行CABG术且符合入选标准患者67例，随机分为试验组(n=34)和空白对照组(n=33)。试验组术后第6小时开始给予静脉胺碘酮。术后完成随机分组后即为入选患者试验起始时间，入选患者出院为试验结束时间。随访入选患者是否发生房颤。终点事件：症状或无症状房颤的首次发生。结果：试验组术后房颤发生率明显低于对照组(11．76％vs 33．3％，P=0．034)。试验组房颤最快心室率明显慢于对照组(111．75±8．9次／分vs 143±3次／分，P<0．05)。试验组房颤持续时间明显短于对照组(3．5±0．44h vs 5．9±0．51h，P<0．05)。CABG术后房颤发生与组别(OR0．189)、入选患者年龄(OR7．249)和右冠脉病变(OR0．205)相关。第二部分目的：研究厄贝沙坦联合胺碘酮对风心瓣膜置换术后持续性房颤窦律维持作用。方法：本试验采用前瞻、随机、对照设计。选择在我科住院准备房颤复律且符合入选标准63例风心瓣膜置换术后持续性房颤患者。随机分为对照组(3 1例)和试验组(32例)。对照组给予胺碘酮，试验组胺碘酮+厄贝沙坦。入选患者转复为窦律后既为试验起始时间。试验终点为转复后12个月。随访入选患者是否房颤复发。终点事件：症状或无症状房颤首次复发。结果：试验组窦性心律维持率高于对照组(68．75％vs 41．93％，P=0．0322)。对照组随访结束时左心房内径(LAD)明显大于治疗前LAD(P=0．0018)。对照组12个月LAD显著高于试验组(51．511±4．25mm vs48．67±4．64mm，P=0．0139)。左心房内径(OR1．242)和组别(OR0．226)影响入选患者的生存时间。结论：1、和空白对照组相比，胺碘酮试验组有效降低CABG术后房颤的发生率；显著降低房颤发生持续时间和最大心室率；不影响术后心功能，无明显不良反应。2、对于心脏术后房颤持续性房颤窦律维持，厄贝沙坦联合胺碘酮能够明显降低房颤复发率，有效提高窦性心律维持率；并能延缓左心房扩大，防止房颤复发。