目的:乙型肝炎病毒相关性肾炎(Hepatitis B Virus-associated Glomerulonephritis,HBV-GN)是我国最常见的继发性肾小球疾病之一,也是较常见的乙肝病毒肝外侵犯性疾病。其发病机制目前尚不完全明确,治疗方案亦不统一,传统地使用激素和免疫抑制剂虽有一定的治疗作用,但单独使用可能诱导乙型肝炎病毒复制活跃,大多数学者已不主张将其作为一线用药,而抗乙肝病毒药物逐渐被用来治疗该病。本研究旨在将抗病毒药物治疗HBV-GN的疗效及安全性进行Meta分析,作为指导临床实践的可靠证据以及为今后临床应用抗病毒药物提供科学依据。方法:检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Ovid全文数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库、中国学术会议论文汇编,收集中、英文关于HBV-GN抗病毒治疗(包括干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等)的文献,应用国际Cochrane中心推荐的方法进行文献质量评价后筛选出合格文献,使用RevMan 4.2和STATA 10.1软件进行Meta分析,计算治疗组与对照组尿蛋白的缓解率、血清HBeAg的转阴率的相对危险度(RR)及其95%CI,对不能进行Meta分析的数据进行描述性分析,系统评价抗病毒治疗方案的疗效和安全性。结果:共检出中、英文文献1020篇,依据纳入和排除标准,最终有5篇文献(英文4篇,中文1篇)纳入本研究,其中仅1篇为随机对照试验,其余均为队列研究。其中3项研究以重组人干扰素-α(γIFN-α)进行治疗,1项以拉米夫定治疗,另1项以恩替卡韦治疗。纳入患者200例(抗病毒治疗组105例,对照组予对症治疗共95例)。临床应答(尿蛋白缓解)的Meta分析显示:RR=1.52,95%CI:1.12～2.07,抗病毒治疗组尿蛋白缓解率(93%)高于对照组(60%),两组差异有统计学意义(P=0.007);成人亚组分析显示抗病毒治疗组尿蛋白缓解率(96.7%)与对照组(63.6%)差异有显著统计学意义(P<0.0001)。病毒学应答(血清HBeAg转阴)的Meta分析显示:RR=3.68,95%CI:1.35～10.05,抗病毒治疗组的HBeAg阴转率(63.9%)高于对照组(16.48%),两组差异有统计学意义(P=0.01);成人亚组分析亦得出同样的结论。卡方检验相关性分析发现血清HBeAg的清除与蛋白尿的缓解呈正相关性(相关系数=0.373,P<0.01)。另外,治疗组肾功能恶化的发生率(5.5%)低于对照组(20.9%),P=0.022。结论:已有多种药物被用于治疗HBV-GN,但迄今为止最佳的治疗方案尚无定论。本研究显示抗病毒药物(包括γIFN-α、拉米夫定、恩替卡韦)治疗HBV-GN能有效缓解蛋白尿、提高血清HBeAg转阴率,并能在一定程度上延缓肾功能恶化的发生,且HBeAg的清除与蛋白尿的缓解呈正相关,大多数患者耐受性好。由于受限于原始研究的质量、数量以及各研究间治疗方案的差异,上述结论仅供临床医生参考,确切的结论有待今后由多中心、大规模随机对照试验研究获取更多高质量循证医学证据对本系统评价进行更新。